【原创】儿童退热用药须注意什么

分类：临床用药

2013-02-17 17:23阅读(1768)评论(1)

年前，我写了一篇关于儿童退热用药的科普文章——《“优卡丹”何以堪忧》，接到不少网友关于儿童退热用药的咨询，现整理如下：

问：儿童发热需要使用退热药吗？

答：在小儿出现发热时，家长既不要惊慌，也不能急于求成，而应先掌握小儿的体温，再根据具体情况用药。当肛温超过37.8℃或腋下温度超过37.4℃时，才确定为发热。发热是许多疾病尤其是感染性疾病的外部表现，是人体对致病因素的自卫性反应，有积极的一面，它可以加快人体新陈代谢的过程，抑制病原体的生长繁殖，促使白细胞增多，促进抗体的生成及肝脏的解毒能力等。当然，发热能使小儿神经兴奋性增高，出现烦躁、哭闹，容易导致婴幼儿抽搐；过高热(持续40℃以上)可导致中枢神经系统受到抑制，甚至出现昏迷。因此，当小儿发热时，需要尽快明确诊断，针对病因进行治疗。一般来说，儿童体温在38.5及以下℃，精神状况好，无不适感觉,或2个月内的婴幼儿应慎用药物退热，可采取物理降温的方法。下列情况需用药退热：1）当儿童体温超过38.5℃，精神萎靡不振，烦躁或现痛苦时；2）体温39℃以上的高热，因容易引起儿童惊厥：3）6个月以下儿童发热高时因病情变化快。都应及时用药退热。现在一些父母对儿童发热普遍存在着恐惧心理，容易不恰当地使用退热药物，这样反而会给孩子的健康带来不利的影响。

问：物理降温方法有哪些？

答：物理降温方法有：多饮水、降低室温(夏季)、脱去过多的衣服、确保患儿处于凉爽(但不寒冷)通风环境中。WHO不主张传统的在高热时应用冷、温水或酒精擦浴的降温方法，研究证明这种方法违反了生理机制。冷、温水擦浴可加重肺炎等疾病症状；酒精擦浴则可经皮肤吸收，使婴儿产生酒精中毒症状。但是，我认为在针对病因进行治疗的同时，适当用温水擦浴，还是可行的，但不要擦浴枕部及胸部。

问：如何选择退热药？

答：儿童使用退热药需根据年龄、病情和健康情况选用恰当的品种、剂型和剂量。须注意：1）儿童用药不宜使用成人药品或剂型，应该选用专供儿童使用的药品，譬如，退热滴剂、混悬剂和颗粒剂、栓剂等，它们具有分散性好，起效快，剂量准确和和便于使用等特点。2）儿童用药最好在医师或临床药师的指导下用药，不要自己购药使用。就是非处方药“优卡丹”（ 小儿氨酚烷胺颗粒）说明书上也注明“1岁以下儿童应在医师指导下使用”。3）用药前必须认真阅读药品说明书内容：药物成分、作用、禁忌证和配伍禁忌、用法用量（对应于不同年龄段和相应体重列出）、每日用药次数、不良反应注意事项等。4）退热同时，须积极对因治疗。5）药物退热效果不好或用药退热后不到两小时体温又超过39℃时，不能连续使用退热药或加大用药药剂量，因为药物退热需要一定的时间才能见效。6）退热药一般使用不能超过3~7天。7）不能两种退热药同用，会增加肾毒性的危险。8）注射给药除能加快退热外，并无其他优点，容易引起过敏等不良反应。所以除非必需，凡能口服者均应口服给药，或使用栓剂。

问：儿童退热可以选用糖皮质激素吗？

答：经常会看到一些基层医疗单位的医生视糖皮质激素为“万能药物”，习惯选用地塞米松等退热，这是一种不规范的用药方法案。糖皮质激素除用于自身免疫性疾病外，主要用于休克、严重感染或炎症的应急治疗。使用糖皮质激素给儿童退热，容易掩盖病情，造成误诊。糖皮质激素无抗菌、抗病毒作用，却有显著的免疫抑制作用，使用不当能促进细菌或病毒感染扩散而加重病情，也可能使趋于好转的感染死灰复燃。糖皮质激素还有加重对乙酰氨基酚等退热药物不良反应的作用。因此，使用地塞米松等糖皮质激素药物退热可能酿成小病变大病的不良后果。

附：儿童退热药举例

药名

商品名

剂量mg/kg.t

用法

安全性

备注

乙酰氨基酚

又名扑热息痛

泰诺林；百服宁；一滴清；必理通、安佳热；爱尔

10—15

Q4-6h

口服

相对安全，首选

2个月以上

对造血系统无影响

小儿退热栓

6岁以上儿童一次1粒

Q4-6h

直肠

布洛芬

托恩、美林

5—10

Q6-8h

口服

相对安全

6个月以上儿童

对造血系统无影响

可代替肌肉注射

尼美舒利

瑞芝清等

5

分2~3次

p

慎用

2岁以下儿童慎用

阿司匹林

乙酰水杨酸

p

不安全

英国明确规定，16岁以下儿童禁用阿司匹林

阿司匹林

与苯巴比妥

阿苯片

口服

不安全

(复方阿司匹林)

APC

口服

一般不主张用这种药

尤其是3岁以下的幼儿

诱发惊厥造成白细胞、血小板降低。

复方氨基比林

安痛定

肌注

不安全

可诱发急性溶血性贫血、皮疹，婴幼儿禁用，年长儿童慎用

安乃近

可使用20%溶液进行滴鼻退热

肌注

不安全

禁止或限制使用，

粒细胞减少

柴胡注射液

3岁以内小儿每次肌肉注射1/3~1/2支，大于4岁每次一支

赖氨比林

来比林

10~25

分2次

Iv

im

一般

12岁以下儿童应用可发生瑞氏综合征

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最后修改于 2013-02-18    阅读(1768)评论(1)

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