老年人，查出小细胞肺癌，该不该化疗？什么方案最好？

小细胞肺癌，是肺癌的一种，老年人是高发人群，据一份研究报告：小细胞肺癌发病人群中，65岁以上占50%以上。尤其是有多年持续吸烟的老年人。小细胞肺癌英文简称为SCLC。SCLC占肺癌的1/5左右，恶性程度高，死亡率极高，是名副其实的首恶肺癌。临床上大多数小细胞肺癌一发现就属于晚期或者至少局部晚期，无法进行手术根治，治疗手段目前主要是放化疗。小细胞肺癌虽然恶性程度极高，但这类肿瘤对放化疗还是比较敏感的，大多数初治患者一经化疗病灶就会缩小，症状也随之明显减轻。那么，老年小细胞肺癌该不该化疗？什么化疗方案好呢？

老年人，尤其是65岁以上老年人，脏器功能开始明显减弱，放疗、化疗毒性效应会明显放大，因此选择化疗方案时要慎之又慎，方案、剂量选择都需要大夫仔细斟酌。那么，有的朋友就会问我，“大夫，既然放化疗毒性那么大，能不做吗？”，答案是身体条件允许最好做一做，以前有患者因憋气入院，一查小细胞癌晚期，家属拒绝化疗，熬不了个把月就活活憋死了，同样因憋气、甚至整个头面部浮肿很厉害的患者，被确诊小细胞癌后给予适当化疗，憋气、头面部水肿会明显消退，患者会舒服很长时间。也许朋友们会认为这是你何大夫自己的一些临床体会，那么请看看国际数据如何？2011年美国癌症大会，有一项65岁以上老年小细胞肺癌的研究数据，有21.8%拒绝放化疗，有67.1%的接受化疗，39.1%接受放疗，3.4%的接受手术，研究结果清楚显示拒绝任何治疗者生存时间远远短于放化疗组。

什么化疗方案好呢？经典方案是两种化学药物组成：依托泊苷+顺铂（卡铂），简称EP（CE）。这个方案可根据老人身体情况，剂量可足量，也可减量。足量副作用大，疗效要好一点，减量副作用小，疗效要差一些；次经典方案也有两种药物组成：伊立替康+顺铂（卡铂），简称IP（IC）。据报道，疗效不低于经典方案，副作用除胃肠道不良反应、骨髓抑制外，不少患者会出现严重腹泻，须注意；新方案有两种：第一、AC方案（氨柔比星联合卡铂）2010年有一项老外做的研究，认为该方案对老年小细胞肺癌有效率高于EP，达到89%，中位总生存时间达到18.6个月；第二、EL方案，依托泊苷联合洛铂，洛铂属于一种新铂类药物，据报道对小细胞肺癌响应率较高。