太阳中风兼肺寒气逆证治。
18条论素有肺寒咳喘宿疾，因外感风寒而诱发；43条论太阳表证，因误下而风寒内陷胸中。前者为新感引动宿疾，后者为误下而邪陷，成因不同，然此际之病机，则同为风寒表证而兼肺寒气逆。临床证见发热恶寒、头痛脉浮，而兼胸闷气喘、咳嗽等。病机及脉证相同，故其治亦同，所谓异病同治是也。治以解肌祛风，降逆平喘，方选桂枝加厚朴杏子汤。
新感引动宿喘证治表解 |
发热汗出恶风 | 新感风寒 | 解肌祛风 调和营卫 | 桂枝汤 + 厚朴杏仁 |
喘息（胸闷） | 旧疾复发 | 降气平喘 |
[注家]
陈修园：桂枝汤本为解肌，若喘则为邪拒于表，表气不通而作，宜麻黄不宜桂枝矣。然亦有桂枝证悉具，惟喘之一证不同，当知是平日素有喘之人，名曰喘家。喘虽愈而得病又作，审系桂枝证，亦不可专用桂枝汤，宜加厚朴从脾而输其气，杏子从肺以利其气佳。（《伤寒论浅注·辨太阳病脉证并治上》）
[原文]太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。 (043)
[提要] 表证误下致喘证治
[释义] 太阳病误下，致表邪不解兼肺气上逆作喘的治疗。
一、太阳病误下，致表邪不解，兼肺气上逆作喘的治疗。
1、病因：太阳病误下。
2、病机：风寒束表，内迫于肺，肺寒气逆，宣降失常。
3、临床特点：太阳表证，并轻度气喘
4、治疗：解肌祛风，降气定喘
5、方药：桂枝加厚朴杏子汤
二、本条与18条比较
1、病因：18条为新感引动宿喘发作，本条为太阳病误下而成
2、病机：均为外有风寒表证，里兼肺寒气逆
3、治法：当依病机而治疗，故以桂枝加厚朴杏子汤以解肌祛风，降气定喘。
表证误下致喘证治表解 |
表证误下 | 头痛发热 汗出恶风 | 解肌祛风 调和营卫 | 桂枝汤 + 厚朴杏仁 |
喘息胸闷 | 降气平喘 |
[注家]
成无己：下后大喘，则为里气大虚，邪气传里，正气将脱也。下后微喘，则为里气上逆，邪不能传里，犹在表也。与桂枝以解外，加厚朴杏子以下逆气。（《注解伤寒论·辨太阳病脉证并治上》）
喻嘉言：此证不云下利，但云微喘表未解，则是表邪因误下上逆，与虚证不同，故仍用桂枝以解表，加厚朴杏仁以利下其气，亦微里之意也。（《尚论篇·太阳经上篇》）
[小结] 中风兼肺寒气逆证治
基本病机：风寒犯表 卫强营弱 肺寒气逆
病理特征：腠理开泄 肺气上逆
临床脉证：发热恶风寒 自汗脉浮缓 喘息胸闷
基本治法：解肌祛风 调和营卫
基本方药：桂枝加厚朴杏子汤
组 成 |
桂枝三两，去皮 甘草二两，炙 生姜三两，切 芍药三两 大枣十二枚，擘 厚朴二两，炙，去皮 杏仁五十枚，去皮尖 上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。 功效：解肌祛风，降气定喘 配伍：本方为桂枝汤加厚朴杏仁而成。厚朴苦辛温，功能消痰除满、下气降逆；杏仁苦温，功能宣肺化痰、止咳平喘。故而本方功能解肌祛风、降气平喘，实属素有咳喘而兼外感之良方。 成无己：太阳病为诸阳主气，风甚气壅，则生喘也，与桂枝汤以散风，加厚朴杏仁以降气。（《注解伤寒论·辨太阳病脉证并治上》） 本方为桂枝汤加厚朴杏仁而成。厚朴苦辛温，功能消痰除满、下气降逆；杏仁苦温，功能宣肺化痰、止咳平喘。故而本方功能解肌祛风、降气平喘，实属素有咳喘而兼外感之良方。 现代临床主要用本方治疗：各种感冒、急慢性支气管炎、支气管哮喘、病毒性肺炎等。同时也用治部分消化系疾病，如急慢性胃肠炎、消化性溃疡等。就中医理论而言，此类病症，其临床表现，大多反映具有营卫不和、气血失调或痰饮阻滞等病理机制在内。 |
二二、若喘家作,「桂枝汤」加「厚朴」、「杏子仁」。
厚朴、杏仁的量和桂枝一样就可以了,杏仁可以加多,李子和杏子的果仁都可以用。喘家,就是本来就有咳嗽,喘包括咳,咳久就变喘。只要是主证是桂枝汤证,有咳嗽或气喘。就先想到桂枝汤加厚朴杏仁。如果得到桂枝汤证,就是太阳中风、有恶风、有汗、头痛,开桂枝汤吃,结果病人喘气,咳得很厉害、就代表这人本来就是其它问题,这时候就用「桂枝汤加厚朴、杏仁」,为什么这样?这病人的中焦素有湿热,这湿热是平常累积起来的、就像喝酒的人一样,不用「葛芩连汤」,用「桂枝汤加厚朴杏仁」也可以。所以舌苔很黄就是很热,热就是发炎,舌苔很厚,口水很多黏黏的,就是湿,平常就有这种病的人,得到桂枝汤证的时候,桂枝汤喝下去。病人会喘,这时候的处方要同时开「去湿」、 去热」的药,有会喘就是肺有问题,所以这热一定是热在肺上面,咳嗽痰黄黄浓浓的,舌苔黄的,就是肺家太热了,这时候加「杏仁」,杏仁的功能在【本草】上写它可以去肺热,第二能够化痰,第三润肤,杏仁会使皮肤变得很光润,因为肺主皮毛,皮肤毛孔的润泽是靠肺来的,杏仁润肺,所以杏仁是很好的保养的药。去湿药「厚朴」,厚朴能去脾脏的湿,脾本身就主湿,脾有一定的湿度,湿太过了,用厚朴去收敛它。张仲景的意思就是,如果这人有桂枝汤证,吃了桂枝汤,桂枝汤证清除了,变成咳嗽有点气喘,再拿桂枝汤给他吃,里面加厚朴杏仁,就可以了。反过来说,如果有桂枝汤证还有气喘咳嗽,且咳黄痰,就吃桂枝汤加厚朴杏仁,如果喝完酒回来,得到桂枝汤证,就是酒客病。于此可见仲景之治病,注重新病,其旧恙则兼及之而已。如果本身的旧病没发现症状就不管它,以新病为主,吃药后发起来了,就顺便治。所以有「主证」、「兼证」同时出现的时候,以「主证」为主就好了。
厚朴
药用价值
厚朴味辛、性温，具有行气化湿、温中止痛、降逆平喘的功效。厚朴煎剂对葡萄球菌、链球菌、赤痢杆菌、巴氏杆菌、霍乱弧菌有较强的抗菌作用；而且对横纹肌强直也有一定的缓解作用。[5] 树皮、根皮、花、种子及芽皆可入药，以树皮为主，为著名中药，有化湿导滞、行气平喘、化食消痰、驱风镇痛之效；种子有明目益气功效，芽作妇科药用。[4] 药品概述
【性味】：苦；辛；性温
【主治】：食积气滞；腹胀便秘；湿阻中焦，脘痞吐泻；痰壅气逆；胸满喘咳 【用法用量】：内服：煎汤，3-10克；或入丸、散。[6] 用药禁忌
孕妇慎用。
①《本草经集注》：干姜为之使。恶泽泻、寒水石、消石。
②《药性论》：忌豆，食之者动气。
③《品汇精要》：妊娠不可服。
④《本草经疏》：凡呕吐不因寒痰冷积，而由于胃虚火气炎上；腹痛因于血虚脾阴不足，而非停滞所致；泄泻因于火热暴注，而非积寒伤冷；腹满因于中气不足、气不归元，而非气实壅滞；中风由于阴虚火炎、猝致僵仆，而非西北真中寒邪；伤寒发热头疼，而无痞塞胀满之候；小儿吐泻乳食，将成慢惊；大人气虚血槁，见发膈证；老人脾虚不能运化，偶有停积；妊妇恶阻，水谷不入；娠妇胎升眩晕；娠妇伤食停冷；娠妇腹痛泻利；娠妇伤寒伤风；产后血虚腹痛；产后中满作喘；产后泄泻反胃，以上诸证，法所咸忌。[8] 【食物相克】：厚朴不宜与豆类一起食用，因为厚朴中含有鞣质，豆类食品中富含蛋白质，二者相遇会起化学反应，形成不易消化吸收的鞣质蛋白。另外，二者所含有机成分都比较复杂，同食可能还会产生其他不良反应，致使豆类难以消化，形成气体充塞肠道，导致腹胀。
别 称杏核仁、杏子、木落子、苦杏仁、杏梅仁、杏、甜梅
分布区域
归 经肺；脾；大肠经
杏仁分为甜杏仁及苦杏仁两种。中国南方产的杏仁属于甜杏仁（又名南杏仁），味道微甜、细腻，多用于食用，还可作为原料加入蛋糕、曲奇和菜肴中，具有润肺、止咳、滑肠等功效，对干咳无痰、肺虚久咳等症有一定的缓解作用；北方产的杏仁则属于苦杏仁（又名北杏仁），带苦味，多作药用，具有润肺、平喘的功效，对于因伤风感冒引起的多痰、咳嗽、气喘等症状疗效显著；但苦杏仁一次服用不可过多，每次以不高于9克为宜。杏仁能给你钻石般坚固的指甲，每天吃两把即可。三、性味 苦，微温；有小毒。
四、功效
止咳平喘，润肠通便。
五、用法用量
煎服，3~10克，宜打碎先煎。
六、使用注意
七、副作用
杏仁苦温宣肺，润肠通便、仅适宜于风邪、肠燥等实证之患。凡阴亏、郁火者，则不宜单味药长期内服。如肺结核、支气管炎、慢性肠炎、干咳无痰等症禁忌单味药久服。 八、甜杏仁
性味甘平，功能润肺止咳。主要用于虚劳咳嗽。煎服，5~10克。 九、鉴别
杏仁与麻黄，二药均归肺经，对于风寒犯肺之咳喘证，常相须为用。然麻黄偏于发散风寒以宣肺定喘，杏仁偏于降气定喘止咳，一宣一降，肺气宣降正常，则咳嗽喘息自平。且麻黄有宣肺利水通经消肿满的作用，为治风水所常用，杏仁疏导开通，为湿温证所常用。 十、南北杏仁的区别
南杏仁偏于滋润，治肺虚肺燥的咳嗽。
北杏仁善于降肺气平喘，治肺实的咳喘。
