继续回归医学初心使命吧。医学除了要思考生命、研究人体疾病外，最实际的，就是在临床实践中为患者解除痛苦。
因为最近疫情期间，所以本号花了大量篇幅，发了一系列相关文章。
临床治验，只发了两则医案。以至于有朋友说，你会不会治病啊？这就令人尴尬了。其实这个问题确实也不太好回答，虽然医生的天职就是治病，但我们又不能治愈所有的疾病，总有无能为力的时候。
还有朋友问，你发的两则医案，一是用针，还与传统针法不同，你会不会针灸啊？二是经方治疗一个慢性病，那么中医能治急性病吗？
新型冠状病毒肺炎，算不算急性病？中医在这次疫情中发挥的作用，昨天已经提到过，相关的报道也有很多，我也不再重复。
至于针灸问题，我不是针灸专业，但读书时也学过一点针灸知识，也用针灸方法处理过一些问题，以后我们再找机会讨论。
小可不才，也曾处理过几例急症、重病。今天先带来一则，供诸君点评指正。本号后续也会陆续整理更多病例奉献给大家。
孙某某，女，39岁。
2019年12月26日初诊。
主诉：胃癌术后1年半，严重腹痛、腹泻2月余。
现病史：胃癌术后1年半，据称术中发现盆腔转移，形瘦，面色无华，贫血貌，纳谷为软烂食物，气短乏力，患者2019.10.04开始腹痛，2019.10.03开始化疗，腹鸣，有气过水声，每日大便不成形，或便溏，或水样，每日10余次，腹痛影响睡眠，服用泰乐宁与654-2控制疼痛。腹痛为胃肠痉挛性疼痛，据称腹痛时常见腹部有小包块，移时消失。曾查电解质紊乱。舌质淡，苔薄白，脉芤。
诊断：中医诊断：腹痛（三阴阳虚证），泄泻（脾肾阳虚，水饮内停证），西医诊断：胃癌（盆腔转移）术后化学治疗
分析及治疗方法：因患者病情较重，体质又颇为虚弱，治疗不易，勉予治标之法，若泻不止痛不除，则一切治疗都是空谈。
方1：
炙甘草20g，干姜15g，茯苓15g，炒白术15g，黄连3g，黄芩12g，生晒参15g，大枣15g，附子6g，姜半夏15g，山药30g，10剂。
此方主要用于腹泻，如腹泻明显，则服用此方，如服后腹泻可以控制，则停服。
方2：
花椒15g，生晒参20g，干姜15g，附子6g，姜半夏12，山药30g，炙甘草12g，伸筋草15g，生白芍30g，10剂。嘱其自备饴糖，每次1两烊化加入。
此方主要用于腹痛，如腹痛明显，则服用此方，如腹痛缓解，则停服。
方1止泻，方2止痛，根据情况交替使用。
2020年1月6日复诊。
患者服方1一剂腹泻明显好转，目前大便1日1-2次，服方2（患者遵医嘱自购饴糖，每次1两烊化加入方2）后腹痛明显减轻，患者回淮安后止痛药仅服一次，未再服，患者目前仍配合输液治疗，仍有呕吐，寐差尿少，因患者未至，在视频中察知：舌质淡，苔薄黄（下为视频截图）。
方1：
姜半夏30g，干姜3g，茯苓30g，生晒参12g，山药30g，大枣15g，生薏苡仁30g，白花蛇舌草30g，仙鹤草30g，鸡内金15g，炙甘草3g，14剂。（先服此方）
方2：
花椒15g，生晒参20g，干姜15g，附子6g，姜半夏12g，山药30g，炙甘草12g，伸筋草15g，生白芍30g，7剂。（腹痛备用）
【分析】
患者为胃癌术中发现盆腔转移，就是说，患者一开始即有盆腔转移，只是可能因为转移病灶范围不大，或者其他什么原因，导致术前检查并未发现。
患者为晚期肿瘤病人，理论上说，只有邪去才能正安。但患者以明显腹痛与明显腹泻为主要症状，当此之际，若纯去邪，正难受之，所谓可能两败俱伤也。
接诊时，思考再三，忆起仲景先师治标之法。
医圣张仲景著《伤寒杂病论》一书，创六经辨证法门，本为寒疫而设，然其六经辨证实可统摄诸病。后因战乱、朝代变迁等原因，一书而为两书：《伤寒论》与《金匮要略》，后世多以《伤寒论》统治外感诸病，而《金匮要略》为内伤门径也。然两书实为一书，在此不必赘论。
仲景之书，不仅建立了临床辨证体系，而且其方非仅为现在所说，治病求本，针对病因病机而设，而且针对患者痛苦的症状、体征，经方还特别重新治标。
不信？
如厚朴生姜半夏甘草人参汤：“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”
一个太阳伤寒的患者，经过麻黄汤发汗解表后，出现了上腹胀满的症状，可以用厚朴生姜半夏甘草人参汤治疗。我们知道，厚朴行气除胀，但为何又要用甘草、人参呢？而且甘草、人参的用量较之厚朴、生姜少了很多。
这条说的是，一个本有太阴脾虚的患者，不慎患有太阳伤寒之证后，医者给予麻黄汤发其汗。太阳伤寒用麻黄汤是正治，但医者没有兼顾到患者的太阴脾虚体质，而麻黄汤中的麻黄，含有麻黄碱、伪麻黄碱、次麻黄碱等，具有拟肾上腺素作用，可以抑制胃肠道蠕动，本来太阴脾虚胃肠蠕动就慢，患有太阳伤寒的感冒后，因为体内大量分泌肾上腺素，抑制了胃肠道的蠕动，再用麻黄后蠕动又慢，慢上加慢，就出现了腹胀满之症。所以需要除胀治标，用厚朴、生姜促进胃肠动力，因为本有太阴脾虚，用少量甘草、人参益气健脾补太阴，正是太阴阳明同治也，也是标本兼治，而以治标为主。等胀满明显减轻后，还可以将厚朴生姜半夏甘草人参汤倒过来用，以治本为主，辅以治标，此又言外之意也。
考《伤寒论》第158条：“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞕而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞕也，甘草泻心汤主之。”
患者每日下利10余次，颇类“其人下利日数十行”，故选甘草泻心汤，并重用炙甘草，以取其甘缓之性也，缓解急迫症状，非量大不可。
然而患者腹鸣有气过水声，脾胃虚寒，水饮内停，在《伤寒论》第356条记载：“伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。”故合用茯苓甘草汤。然茯苓甘草汤本用生姜，因药房无生姜，故取干姜代之，且甘草泻心汤中本有干姜也。
合用茯苓甘草汤者，因考虑中焦水饮不化，则即使缓解急迫，也恐易于反复也。
又，患者之腹泻下利，与腹痛有时有关。而在《金匮要略·腹满寒疝宿食病》中记载：“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。”故又合附子粳米汤为其后盾，以护脾肾之阳也。
对于严重腹痛，又该怎么办？
患者之腹痛与腹泻，有时同时出现，有时分开出现。
甘草泻心汤、茯苓甘草汤与附子粳米汤，作为方一组方，主要针对严重腹泻，兼顾腹痛。虑其虽有甘草、附子等，恐亦难缓解腹痛，遂拟方二，嘱其与方一根据腹痛、腹泻发作情况，灵活服用，或者交替服用。
针对腹痛，如何选方？
前面提到附子粳米汤治疗“腹中寒气，雷鸣切痛”，似乎已经完备，然而当时心下仍未坚定。再思考腹痛为胃肠痉挛性疼痛，据称腹痛时常见腹部有小包块，移时消失。根据这个特点，突然想到，“腹部有小包块，移时消失”，这个表现，跟仲景大建中汤“出现有头足”十分类似！
《金匮要略·腹满寒疝宿食病》：“心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。”
其实观前诸方所治条文，均为针对胃中虚寒，或由太阴涉及少阴，而若“腹中寒”，出现“上冲皮起”者，从六经角度看，与厥阴冲气上逆，厥阴风木特征颇近，故大建中汤用蜀椒入厥阴，以温厥阴定风木也。
因患者症状发作特别严重，虑大建中其力尚嫌单薄，故又合用附子粳米汤，三阴同治。
虽分别针对腹泻与腹痛的处方，均为经方合方，似嫌庞杂，然于此际，惟以减轻患者痛苦，希挽救一二，若能及时缓解，方可为下一步治疗打下基础，不然，患者最后要么就被拉得虚脱而死，或者痛得死去活来，甚至痛性休克而亡啊。
幸而有效，也不枉一片苦心，惟患者是与我一老病号有一些关系，经介绍来诊，后来不知何故，未能再来，是复发？加重？还是缓解？不得而知。
至于方中，未用粳米，而用山药代替，亦取时贤经验也。
可见，如果运用得当，中医，经方，在一些急重症中，也可发挥其应有作用。
中医人，当有中医自信！因为，有疗效自信！
虽然，中医也不是，但中医，有时候是可以发挥重要作用的。
【致谢】太湖大学伤寒三书。
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