导语
就在年末岁尾，两位患1型糖尿病尿毒症的花季女孩永远的离开了我们，她们的教训，又一次警告糖尿病病友一定要保护好肾脏健康。哪些药物可以帮助保护肾脏呢，今天我们一起学习一下。
保护肾脏的降糖药
目前临床上常用的降糖药物，包括双胍类、磺脲类、非磺脲类促泌剂、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶Ⅳ（DPP-4）抑制剂、胰高血糖素样肽1（GLP-1）类似物及胰岛素，均没有针对肾脏的不良反应，患者朋友可以放心使用。
目前已知的临床研究证实，有些降糖药物还有一定的肾脏保护作用，如 DPP-4 抑制剂：DPP-4 抑制剂具有显著的降蛋白尿作用，这种作用独立于它的降血压和降血糖作用。目前已经上市的此类药物包括西格列汀、维格列汀、利格列汀、阿格列汀等。遗憾的是，目前这类药物在全国各地普遍未进入医保目录。
此外，钠依赖性葡萄糖转运蛋白 2（SGLT-2）抑制剂不仅具有心血管益处，而且对多个肾脏终点具有重要作用，包括保护肾脏功能，减少蛋白尿和降低血清肌酐水平。SGLT-2 抑制剂能够降低肾脏高滤过率，对肾脏血流动力学也有一定作用。但这类药物已经在美国等地上市，国内大约也会在近1～2年内上市。
保护肾脏的降压药
高血压在某种程度上对肾脏的危害要高于高血糖，因此严格控制血压肯定可以有效地延缓肾脏病变的进程。根据指南，阻断 RAAS 系统仍然被认为是治疗糖尿病肾病（DKD）最有效的策略，因为它不仅有效降低血压，而且具有独立于降血压之外的肾脏保护作用。目前临床上所用的RAAS系统阻断剂有2类：血管紧张素转化酶抑制剂（ACEIs）或血管紧张素受体阻断剂（ARBs），指南上也把这2类药物列为糖尿病病友合并高血压治疗的首选药物。
但需要注意的是，上述2类药物在使用过程中亦可能会出现肌酐升高和高钾血症的不良反应，因此在使用过程中需要定期检测肾功能和电解质，且不能合用。
另外，除了这2类降压药物，目前临床上已经在使用或者正在开发的兼具降压和肾脏保护的药物，糖友有必要了解。
盐皮质激素受体拮抗剂：如螺内酯、依普利酮。这类药物有降蛋白尿的作用，但同时也有一些不良反应，如高钾血症等。Finerenone 是一种高选择性非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂，研究显示其有效性、安全性和耐受性均不错，可呈剂量依赖性降低蛋白尿。
内皮素拮抗剂：内皮素为血管内皮分泌的一种细胞因子，有促进肾脏血管收缩、升高血压或直接作用于肾脏细胞，导致肾损伤的作用。这也是内皮素拮抗剂治疗糖尿病肾病的原因。但这类药物有体液潴留风险，可能会出现水肿和心衰的不良反应。这类药物均未上市，尚处于研究阶段。
其他：很多靶向药物正在临床开发阶段，比如晚期糖基化终产物/晚期糖基化产物受体信号通路、NAPDH氧化酶、黄嘌呤氧化酶等。
保护肾脏的调脂药
血脂紊乱不仅直接参与糖尿病胰岛素抵抗和心血管并发症的发生，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）还可以通过作用于肾小球系膜细胞上的低密度脂蛋白（LDL）受体，加重蛋白尿和肾小球及肾小管间质纤维化的进展。糖尿病患者出现肾病综合征和肾功能不全，又会进一步加重血脂紊乱。因此．积极纠正糖尿病肾病患者体内脂代谢紊乱，亦对糖尿病肾病具有重要意义。
近年来的研究显示，他汀类药物（主要有降低胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的作用）能降低尿蛋白，延缓肾动脉硬化的进展。另外，近年来针对非诺贝特（主要作用为降低甘油三酯）的研究显示，长期使用非诺贝特也可减缓糖尿病肾病患者病情的进展。
综上，防治糖尿病肾病需要综合管理，严格控制血糖、血压和血脂，但每类药物都有其相应的不良反应，所以要在医生指导下合理用药，用药过程中需要定期到医院就诊监测相应指标。
作者：许岭翎
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