听到这个题目，想必很多人看后仍会“大吃一惊”的（感觉受益就给点掌声）! 说到血糖，就不能不提“健康天平解读”或者“五驾马车的天平模式解”，因为，影响血糖的因素是众多的，比如饮食问题，运动问题，运动是餐后多长时间开始？运动多长时间？还有患者本身的胰岛功能，外界给予的药物品种和数量，包括胰岛素等等。不同的每一项内容，都决定着血糖某个点的变化。比如用药，阿卡波糖，可以降低餐后2小时左右的血糖，但是，餐后3小时以后血糖可能会升高；瑞格列奈相比磺脲类促泌剂，餐后2-3h血糖相对要控制好一些。当然，这些都是在其他诸多因素不变的情况下而言的，这是某一项内容的本质。
所以，当血糖出现问题，要分析多种因素，这就是天平两侧诸多因素的综合分析。见血糖高就加药量，绝对不是“合格医生”。比如，使用人胰岛素R，餐后2小时总是10，甚至更高一些，而下餐前时常到6以下。见餐后高，就增加了胰岛素R的剂量，餐后2小时是能降下来些，但是，下餐前低血糖的风险大大增加了。那你会说，在餐后3-4小时的时候加餐就可以预防低血糖了，是可以这样做到，但是体重可能会因为额外的加餐而升高。同时，这个加餐也佐证了血糖出现问题要多方面思考。 不增加餐前的R，还有别的方法吗？当然有，比如更换R为超短效胰岛素类似物，它对餐后要好于R而下餐前低血糖风险要少，这是药物调整的问题；也可以加用阿卡波糖，削峰去谷，降餐后而补餐前，还可以通过饮食来调整。饮食如何调整，就是今天要重点说的内容！ 前面说的“饮食分餐”，重点说的是一日三餐的分配，也涉及到了运动时间与加餐的“饮食分配”。今天所说的，就是假设其他因素都固定了，不同饮食因素对餐后血糖的影响。说到吃，有两个因素很重要，一是吃得好，二是吃得饱。
吃得好，不在于吃鲍鱼龙虾、熊掌燕窝，在于热量的适当与营养搭配合理。热量适当，主要的针对体重而言的，不管吃什么，只要热量摄入大于消耗，就容易长胖，反之亦然。营养搭配合理，就是说碳水化合物、蛋白质、脂肪乃至维生素、微量元素也合理。这太难了，没有几个患者能够自己知道今天应该摄入多少碳水化合物，多少蛋白质等等。
说起餐后血糖，必须了解食物的血糖指数，这是食物本身的特性，摄入含有100g糖的食物后，血糖升高曲下的面积与100g葡萄糖所产生的那个面积的比值。这个数值越高，餐后升高血糖越快，这是理论上低血糖时的最佳食物选择。食物的血糖指数是个概念，需要大家学习一下这方面的知识，下载一个食物血糖指数的表也就是了。但是，这更接近理论，实际上还有食物摄入的重量，于是就出现了食物的血糖符合指数。就是这种食物吃多少，对餐后血糖的影响问题，这很重要。西红柿拌白糖、糖醋萝卜丝，北方常见美食，你会说有糖不敢吃。哈哈，白糖的血糖指数很高，但是和西红柿、萝卜混合后，血糖指数会大大下降，而且这种菜肴放入白糖有多少？如果还要在这一餐中的碳水化合物总量中减去，其餐后血糖不会有问题，除非你放半斤白糖（夸大了）。 喝粥，餐后血糖会升高很快，原因是食物淀粉糊化，血糖指数升高。如果做成菜粥，就会下降一些，所以，有人在粥中加了菜，做成菜粥，餐后血糖就改善不少。北方很多老人吃了一辈子粥了，你就狠心让他把粥戒掉？有人在粥中放南瓜，发现血糖升高了，老南瓜含有一定的糖分，血糖升高应该是减少一些做粥的米面，来对顶南瓜糖分就行了，粥也吃了，南瓜也吃了，还比单纯喝粥顶饿，血糖还好。
这就是如何加工的问题，同类热量要互换，控制总量，搭配要有目标：一是一整餐的血糖指数要下降，二是食物的体积要大，这样有利于“吃饱”。100克米做成粥，就一碗。北方喝粥一般就咸菜，体积小，血糖指数高，导致的结果就是餐后高血糖，没吃饱（体积小），下餐前容易饿。假如100克面（和100克米的碳水化合物含量和血糖指数都差不多），加上200克白菜、50克肉做成包子，体积增加了，血糖指数下降了，血糖肯定要比前一个好。
有人说，我餐1、2都好，餐3、4高了，为什么？这里面有药物因素（阿卡波糖），也有你吃饭的速度、消化吸收的快慢，也有你饮食结构的问题。如果你食用的食物是高脂肪、高蛋白质，食物在餐后很长时间还在不断吸收，血糖不断升高，尤其是你使用的降糖药物是非常快捷的速效。所以，有人说，像人胰岛素R而言，速效胰岛素类似物更适合于主食为主的快速进餐；而到饭店，一次吃饭要一个小时，吃得食物又有很多蛋白质和脂肪，R或许就更好些。这是食物吸收导致的血糖和药物作用时间同步的结果。
就算是这样，我还是要说，当血糖出现高低波动，分析问题要全面。在刚刚开始调整胰岛素或者某种药物的时候，要把血糖目标稍微调高，允许在一定范围内波动，以利于分析诸多生活因素。如果目标定的过低（过于理想），稍微有变化就低血糖了，随之后来的加餐、紧张、恐惧、沮丧，等等，将使你无所适从。当总结出一定经验了 ，再重新设定目标也不迟，尤其是餐后血糖。
作者 陈刚 副主任医师从事糖尿病诊治工作18年，任国内最大糖尿病论坛“甜蜜家园版主”，全国CIDE糖尿病知识演讲第一名获得者。
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