提起骨质疏松，大家脑海里浮想起来的可能大多是弯腰驼背、老态龙钟的老年人。
的确，老年人是骨质疏松症（osteoporosis）的主要人群。这是一种以骨量低、骨组织微结构损坏导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性、代谢性骨病[1]。目前，骨质疏松已经成为导致老年人残废和死亡的主要因素之一[1]。流行病学调查显示，我国 65 岁以上人群骨质疏松症患病率达到 32.0%，其中女性患病率高达 51.6%[2]。
但是，你知道吗？不少中青年人群也是骨质疏松的高危人群。
我国低骨量人群（骨质疏松高危人群）人数众多，40～49 岁人群低骨量率高达 32.9%[2]。20岁以上人群骨质疏松症相关知识知晓率仅为 11.7%[2]。这部分人群，因为对骨质疏松不了解、不重视、不在乎，直到随着年龄增长出现疼痛、脊柱变形、骨折后，才发现是得了骨质疏松。此时，已经延误了防治骨质疏松的最佳时机。
今天，我们来聊聊中青年人群如何防治骨质疏松。
在回答这个疑问之前，我们先来回顾一下骨骼的代谢过程。
骨骼的代谢
在骨代谢的过程，成骨细胞，主要负责骨骼的合成，它能够将骨骼需要的各种无机盐钙化，形成新的骨骼；相对应的，破骨细胞则主要负责骨骼的分解。通过成骨细胞的骨形成作用和破骨细胞的骨吸收作用，骨骼才得以持续更新[3]。
一般来说，成年前骨骼不断构建、塑形和重建，骨形成和骨吸收的正平衡会使骨量增加，并达到峰值；成年期骨重建平衡，维持骨量；此后，随着年龄增加，骨形成和骨吸收呈负平衡，骨重建失衡，就会引发骨丢失[4]，导致骨量减少以及我们熟知的骨质疏松。这意味着，骨质疏松症的发生与基础骨量积累和增龄后骨量流失密切相关。骨量积累水平越差，发生骨质疏松症的时间可能就越早，症状与程度也可能更加严重。
那中青年存在哪些骨质疏松危险因素？
随着我国城市化进程的不断加快，不健康的生活方式是骨质疏松症的危险因素之一。
营养调查显示，我国 97.2% 的居民存在膳食钙摄入不足[5]。每日膳食摄入元素钙仅有 400 mg， 还需补充元素钙约 500～600 mg/d[1]。 钙缺乏是骨质疏松的主要危险因素之一[4]。其次，部分人群过量饮酒、高钠饮食、饮用过量的含咖啡因饮料等[1,4]也都是诱发我国中青年人群骨质疏松的危险因素。
加之，「996」工作模式在中青年一代中盛行，很多人在办公桌前一待就是一整天，维持着久坐不动的生活方式。这一类人户外活动的时间非常有限，导致了他们通过皮肤暴露在阳光下获得维生素 D 的机会也相应减少[5]。而维生素 D 缺乏正是影响钙吸收的主要因素之一[1]。长此以往，会造成骨量减少，最终引发骨质疏松症[1]。
如何进行骨质疏松风险评估和诊断？
低骨量状态和骨质疏松症早期通常没有明显的临床症状。因此，需要加强对危险人群的早期筛查和识别。
如何才能知道患者是不是存在骨质疏松的风险呢？
目前，临床上骨质疏松风险评估工具推荐国际骨质疏松基金会骨质疏松风险一分钟测试题作为骨质疏松症风险评估的初筛工具[1]。
表 1 国际骨质疏松基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题[1]
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上述问题中，其中任一问题回答为「是」，即为阳性，提示存在骨质疏松风险，建议及时就医进行骨密度检查。
而骨折风险预测工具 FRAX 是 WHO 推荐的进行风险预测的工具。具有 1 个或多个骨质疏松性骨折临床危险因素，未发生骨折且低骨量者（-2.5 < t 值 ≤ -1.0），可通过 FRAX 计算患者未来 10 年发生主要骨质疏松性骨折及髋部骨折的概率。对于 FRAX 评估阈值为骨折高风险者，建议进行骨密度测量，并考虑给予治疗[1]。
目前，由于大众对骨质疏松症认知普遍不足，因此，加强基层医疗卫生机构骨质疏松症筛查能力，提升居民骨密度的检测率，是实现疾病早期防治的关键。
骨质疏松症的诊断标准主要基于 DXA 骨密度测量结果和 / 或脆性骨折[1]。
双能X线吸收法检测法（DXA）测量的骨密度是目前通用的骨质疏松症诊断指标[1]。分类标准详见表 2。
表 2 基于双能 X 线吸收检测法测定骨密度的分类标准[1]
但对于尚未普及 DXA 的基层医院，X 线平片仍不失为一种诊断骨质疏松症的常用的检查方法。但值得注意的是，只有在骨量丢失 > 30% 时，X 线片才会出现骨质疏松症征象[1]。
同时基于脆性骨折的诊断，符合以下两条之一者，也可诊断骨质疏松症[1]：
① 髋部或椎体脆性骨折；
② 骨密度测量符合低骨量（-2.5 < t 值 < -1.0）， 合并肱骨近端、骨盆或前臂远端脆性骨折。
如何预防骨质疏松？
为了避免过早出现骨量减少、骨质疏松，甚至严重的骨质疏松性骨折，我们在骨量储备最佳的时候就应该行动起来，在骨量下降初期采取及时的防控措施。因此，对于中青年人群，要做到以下几点。
第一，均衡膳食，选择富含钙、低盐和适量蛋白质的饮食结构。成人每日元素钙的推荐摄入量为 800 mg，推荐每日蛋白质摄入量为 0.8～1.0 g/kg，并每天摄入牛奶 300 ml 或相当量的奶制品，也可以多吃绿叶菜和豆类等含钙丰富的食物。此外，还需要关注膳食中的维生素 D。如果日常膳食中无法获得充足的钙质和维生素 D，可以选择钙剂和维生素 D 补充剂进行补充。
第二，就是戒烟限酒，避免过量饮用咖啡及碳酸饮料。
第三，适量运动、接受日晒。适量运动不仅可以使骨骼更强壮，而且，户外运动还可以增加皮肤暴露在阳光下的机会和时间，促进体内合成维生素 D[1]。
如果已经发生了骨质疏松症，除了饮食和生活方式调整之外，药物治疗也是必不可少的一环。有效的抗骨质疏松症药物可以增加骨密度，改善骨质量，显著降低骨折的发生风险。常用的药物包括骨吸收抑制剂（双膦酸盐、降钙素、雌激素、选择性雌激素受体调节剂等）、骨形成促进剂（甲状旁腺激素类似物）、其他机制类药物（活性维生素 D 及其类似物、维生素 K2 类、锶盐等）[1]。
小结
中青年本应是骨骼最为强健的阶段，但如果没有及时纠正不健康的生活方式，采取及时的防控措施，很可能会导致这些人群出现基础骨量积累减少，骨量流失过多，过早出现骨质疏松。而等到出现疼痛、脊柱变形和骨折等情况后，就已经错过了骨质疏松症防治的最有利时机。 国家卫生健康委员会于 2017 年启动的「健康骨骼」专项行动，倡导对于骨质疏松要早诊早治, 要及早发现骨质疏松症患者和低骨量人群，并及时进行个性化健康干预，积极倡导居民养成均衡膳食、适量运动、戒烟限酒、常晒太阳等健康生活方式。这些都是中青年骨质疏松的防治核心。
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