不明原因呼吸困难的一个病因：射血分数保留的心力衰竭

该文章来自NEJM期刊荟萃（NEJM Journal Watch）

Heart Failure with Preserved Ejection Fraction as a Cause of Unexplained Dyspnea

引起不明原因呼吸困难的射血分数保留的心力衰竭

评论作者：Allan S. Brett, MD

一个相当简单的决策工具可能有助于做出这一诊断。

当患者肺功能正常、全身性原因被排除，并且超声心动图显示左室射血分数（LVEF）正常时，查明不明原因呼吸困难的病因有难度。初级诊疗医师诊治此类患者时，如果无急性症状，射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）仍然属于鉴别诊断。

此项回顾性多中心研究纳入了736例LVEF＞50%的不明原因呼吸困难患者，旨在评估用于诊断HFpEF的两种决策工具的准确性。一种工具（H₂FPEF）只需要四项临床指标和两项超声心动图指标（即肺动脉收缩压和E/e′比值[左心室充盈压的衡量指标]）。另一种工具（HFA-PEFF）比较复杂；它需要输入更多超声心动图指标和B型利尿钠肽水平测量值。

所有参与者均在心导管检查时接受了静息和运动肺毛细血管楔压测量，作为诊断HFpEF的“金标准”；76%的患者符合HFpEF标准。两种决策工具对这一诊断都具有高度特异性，但H₂FPEF评分的灵敏度更高。HFA-PEFF与较简单的H₂FPEF相比，低概率评分属于假阴性的情况更多（55% vs. 25%）。

评论

这些结果对相同研究者的早期结果做出了外部验证（NEJM JW Gen Med Cardiol Dec 2018 and Circulation 2018; 138:861）。决策工具并非绝对可靠，但是H₂FPEF评分有助于评估肺部检测结果和LVEF正常的不明原因呼吸困难患者。H₂FPEF有线上计算器。

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被评论文章

Reddy YNV et al. Diagnosis of heart failure with preserved ejection fraction among patients with unexplained dyspnea. JAMA Cardiol 2022 Sep; 7:891. (https://doi.org/10.1001/jamacardio.2022.1916)