（1）食物钙、磷、蛋白质含量 每100g食物
食物名称
钙
(毫克)
磷
(毫克)
蛋白质
(克)
食物名称
钙
(毫克)
磷
(毫克)
蛋白质
(克)
粉丝(湿)
2
2
-
葱头
41
41
1.1
标二粳
3
99
8.0
大葱
46
34
1.3
盐
4
-
-
土豆
47
33
1.7
瘦肉
5
185
21.3
绿豆芽
48
40
1.4
西红柿
9
20
1.O
藕
52
43
1.9
西葫芦
10
21
0.9
扁豆
53
46
1.9
富强粉
12
103
9.5
松花鲤
64
179
11.7
莴笋
14
25
0.7
胡萝卜
65
20
0.9
黄瓜
16
33
0.9
豇豆
65
55
2.1
柿子椒
21
20
0.7
心里美
77
25
0.5
红萝卜
21
22
1.3
卞萝卜
87
43
1.4
标准粉
21
158
10.4
圆白菜
117
29
1.6
冬瓜
23
7
0.2
油菜
148
58
1.2
菱白
28
38
1.8
芹菜
152
18
0.6
鸡蛋
30
118
12.9
菠菜
158
44
2.4
茄子
32
19
0.8
北豆腐
171
179
11.1
大白菜
35
42
1.7
带鱼
195
222
21.2
木耳(水发)
38
12
2
榨菜
250
56
2.3
蒜苗
39
40
1.9
海带(水发)
241
29
1.1
菜花
41
57
2.1
牛奶
135
55
3.0
（2）常见食物含钾量（每100g食部）
藕粉
35
柑桔
169
韭菜
121
面条（煮）
15
白萝卜
98
菜花
237
淀粉（干）
8
冬瓜
49
香椿
172
西瓜
87
柿子
135
绿苋菜
207
紫葡萄
59
扁豆
194
干红枣
514
挂面（富）
100
苦瓜
343
油菜
278
鸡蛋
142
豇豆
149
雪里蕻
281
鸭蛋
512
丝瓜
171
荠菜
262
南瓜
85
番茄
189
竹笋
300
皮蛋
137
玉米（黄）
255
冬笋
490
豆腐（南）
162
青葱
186
百合（干）
344
稻米（梗）
78
土豆
308
香菜
272
菜干
883
苋菜（紫）
380
津冬菜
632
鸭梨
78
牛肉
210
榨菜
490
红薯
195
猪肉
197
冬菇
599
小麦粉
94
黄豆芽
141
紫菜
2083
葱头
160
肉鸡
264
干玉兰片
66
青菜
82
菠菜
262
蘑菇（鲜）
236
芝麻酱
507
藕
215
口蘑
3106
空心菜
243
杏
226
香菇
1228
蒜苗
167
荸荠
308
银耳
1254
绿豆芽
82
芹菜
161
木耳
875
橙子
172
黄花菜
1353
桂圆（干）
1348
【摘要】 血液透析作为尿毒症患者的一种治疗手段需要长期不断地进行，而患者日常饮食不当可能导致营养不良，诱发心力衰竭、腹腔积液、高血钾等并发症。重视患者的心理护理和饮食指导，对提高患者的生存质量、降低并发症的发生至关重要，现将护理体会总结如下。
【关键词】 维持性血液透析;营养;饮食护理
如今血液透析技术不断提高，可以延缓肾衰竭患者的存活时间。但临床血液透析患者常由于控制饮食不合理，导致高血钾症、水潴留，严重者威胁生命。指导患者进行合理饮食，可以起到提高营养状态、改善透析效果、防止并发症等作用。本院自2011年1—6月对50例血液透析的患者进行饮食指导，现报告如下。
1临床资料
本组患者50例，男30例，女20例;年龄35~76岁，平均58.9岁;透析次数2~3次/周。 50例患者均为慢性肾衰竭、尿毒症患者。
2饮食护理要点
2.1摄入足够的蛋白质血液透析可丢失一定量的蛋白质和氨基酸，同时有促进蛋白异化作用，造成负氮平衡。因此，血液透析患者应比保守疗法患者摄取更多的蛋白质，尽量提供优质动物蛋白质。如蛋清、牛奶、瘦肉、鱼等动物蛋白，这样的优质蛋白比植物蛋白人体必需氨基酸的含量高，合成人体蛋白质的利用率高，产生代谢废物(如尿素)少。在量的方面，蛋白摄入量以1.2kg/d较合适。如果患者蛋白质摄入量只有1.0kg/d。营养不良将持续存在[1]。
2.2摄入适量的热卡充足的热量，能够抑制蛋白异化并维持理想的体重;若热量不足，食物中的蛋白质和自身蛋白质(如肌肉)就会作为热量来源被消耗。对维持性血液透析患者，推荐热量摄入为[33～35kcal/(kg·d)][2]。并应根据患者的营养状态、血脂浓度和劳动强度适当增减。热量主要由糖类和脂肪来提供，糖类摄入量一般为5～6g/(kg·d)，脂肪摄入量一般为1.3～1.7g/(kg·d)，应摄取不饱和脂肪酸/饱和脂肪酸比例在1.5以上的食物，如植物油，可降低胆固醇、游离脂肪酸和甘油三酯，以免加重动脉硬化。
2.3维持水平衡大多数维持性血液透析患者少尿或无尿，严格控制水的摄入，维持水平衡是预防并发症、提高存活率的重要环节。原则上每日进水量=尿量+透析超滤水量/透析间隔天数+500ml。判断水分限制的最好指标是体重的变动，两次透析间期体重增加应控制在1.5kg以内为宜。患者应每天在相同条件下、固定时间内记录体重和血压，并定期检查心胸比率。
2.4限制钠盐摄入患者能否遵守液体限制规定，在很大程度上取决于钠的摄入量，因为钠能潴留水分，盐多产生口渴感，增加饮水量。如食物中适当地限制钠盐，可避免口渴，常自动减少饮水量，可防止水潴留、高血压、充血性心力衰竭及透析中的并发症。所以对于维持性血液透析患者来说，限盐比限水更重要。
2.5限制钾的摄入对钾入量的控制，每周透析2次的患者钾的摄入量应控制在每日1300mg以内;每周透析3次的患者控制在每日1500mg以内。有残余肾功能、尿量较多的患者，易出现低血钾，因此无须严格限制。对少尿或无尿的患者应严格限制，同时应结合血钾水平对钾的摄入加以调整。食盐量通常为3~5g/d[3]。
2.6减少磷的摄入高磷血症是引起肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进的重要因素，也是维持性血液透析患者的严重并发症。所以在饮食中限制磷的摄取就极为重要。为了保证蛋白质摄取量，在充分透析的基础上服用磷结合剂也是防治高磷血症的重要方法。
2.7钙的摄入由于透析患者活性维生素D缺乏以及机体对活性维生素D作用抵抗，且饮食中限制磷的摄入，往往造成血钙浓度偏低。应在严密监测血清钙磷水平条件下，给患者补充足够的钙剂和维生素D。牛奶中的乳钙容易被机体吸收，故可作为首选，其次可选择鱼、虾。定期进行实验检查，发现血钙过低，可服用碳酸钙、葡萄糖酸钙、磷钙结合剂等[4]钙制剂，提高血钙浓度。
2.8补充水溶性维生素及微量元素维生素是维持人体生命活动所必需的一类有机物，大多数存在于天然食物中，人体不能合成。患者在透析中不可避免地丢失水溶性维生素，加上限制高钾、高磷食物等因素，减少了水溶性维生素的摄入，应及时给予补充，特别是叶酸和维生素B。补充的主要方法是药物。
3饮食护理中应注意的问题
3.1注意做好心理护理焦虑、忧郁、恐惧、悲哀等不良情绪，可引起交感神经兴奋，抑制胃肠蠕动和消化液的分泌，而使患者食欲降低，进食减少，甚至厌食;而轻松愉快的心理状态则会促进食欲，保证营养的消化与吸收。因此，对维持性血液透析患者，在饮食护理中，切不可忽视心理护理，促使患者精神愉快，提高对饮食疗法的依从性。
3.2做好初次进行血液透析的患者及家属的饮食宣教工作极为重要要求患者及家属了解饮食控制在提高患者透析质量、降低透析并发症中的重要性，使其在透析的早期阶段就养成良好的饮食习惯。嘱咐患者透析间期体重的增长应不超过干体重的3%~5%计算液体摄入量时应把食物中的水分计算在内。
3.3高蛋白饮食多富含钾、磷、并可提供更多的氢离子在考虑蛋白质营养时，一方面要维持氮平衡，防止蛋白质缺乏，并尽可能减少蛋白质代谢产物的蓄积;另一方面还要避免高钾血症、高磷血症和重度代谢性酸中毒。因此，一定要对患者进行宣教，讲解营养要求，不断调查患者各种营养成分的摄入量，帮助患者合理安排饮食，制订个体化的饮食方案，并要根据个体需要的不断变化，持续观察，及时调节。同时，还要让患者家属了解各种食物的营养成分，并学会这些食物的烹调方法，以供患者正确食用。
3.4长期的尿毒症饮食会影响患者的食欲由于饮食习惯的限制，大多数患者因为食物种类单一再加上透析不充分、恶心呕吐等因素，故食欲受到影响。可以鼓励患者及家属改变烹饪方法，减低食物中钾的含量，减少钠的摄入。如绿叶蔬菜在当量水中浸泡30min以上，然后在放入较多沸水中煮3~5min;马铃薯等去皮后切成薄片，浸水后在煮。以上方法可使食物中的钾离子游离入菜汤中，弃汤吃菜，既能降低蔬菜中的含钾量，又能多吃蔬菜，增加纤维素的摄入，保持大便通畅。
3.5合并消化系统及心血管系统疾病的患者饮食对合并慢性胃炎、胃溃疡、肠炎、腹泻或有上消化道出血史的患者，应供给易于消化的软饭菜;对于急性心力衰竭的患者应严格控制水分的摄入，禁食流质或半流质饮食;禁食酱菜等含钠高的食品，应给予饼干、面包、白煮蛋等含水量较少的食物，待病情稳定后，方可放宽饮食标准。患者如感觉口干，可以用湿纱布湿润口唇或用水漱口。
3.6饮食中水盐控制主要依靠患者自觉来实现对不能严格控制水分的患者，要耐心地进行交谈，应有目的、有计划、及时地解答和帮助患者，纠正不良饮食习惯及违反医疗原则的行为，使患者懂得容量负荷过重对心脏和血压的不利影响以及在透析中超滤过多会发生的并发症。应正确指导患者将饮食、透析方案及用药形成一个有机的整体，使患者能自觉地严格控制水钠的摄入，维持良好的营养状态，合理用药，充分透析，以促进早日康复。
4结果
见表1。表150例患者营养管理前后的营养状况比较
5结论
患者进行血液透析时可会产生紧张害怕等不良情绪，轻松愉快的心理状态会促进患者的食欲，保证营养的消化和吸收。 在对维持性血液透析的患者进行饮食指导的同时，应注意其心理护理。 对患者及家属进行一定的知识宣教，得到其配合。为患者和家属讲解营养要求，调差患者营养成分的摄入量，合理安排患者饮食，根据自身需要的不断变化，进行持续观察以及时调节。为患者家属讲解各种食物的营养成分，学会合理营养食物的烹饪方法，供患者正确使用。对不能严格控制水分的患者，耐心给予讲解，纠正其不良的饮食习惯。正确指导患者按照饮食、透析方案实施，使患者自觉地严格控制水钠摄入量，维持良好的营养状态，充分透析以及配合用药，以求患者早日康复[5]。 综上所述，加强患者的营养宣教以及心理疏导，使其掌握饮食治疗的原则是护士的重任，影响饮食摄入的因素多方面，应得到医护工作者、患者以及家属的配合，方可以达到满意效果。
因为表格复制出现下面排列不是很正常，大家勉强凑合看呀！^_^
食物营养成分表 以下每100克所含成分
类别
食物项目
食部％水分g蛋白质g脂肪g碳水化合物g热量千卡粗纤维g钙mg磷mg铁mg
谷类稻米（籼）（糙）
100138.32574.23530.714285
小麦粉（富强粉）
100139.41.4753500.4251622.6
小麦粉（标准粉）
100129.91.874.63540.6382684.2
面条
100337.41.456.42680.4602034
挂面
10014.19.61.7703340.5882604.1
馒头（富强粉）
100446.10.248.82210.219881.5
油饼，油条
10031.27.80.447.73160.725153
小 米
10011.19.73.572.83621.6292404.7
玉米面（黄）
10013.48.44.370.2353-1.534
干豆类黄豆
10010.236.318.425.34124.836757111
绿豆
1009.523.80.558.83354.2803606.8
豆制品豆浆
10091.84.41.81.540025452.5
豆腐脑（带卤）
10091.35.31.90.540020560.6
豆腐（南）
100904.71.32.8420.1240641.4
豆腐（北）
100857.43.52.7720.1277572.1
油豆腐
1004524.620.87.53160.41562999.4
豆腐干
10064.91.926.76.71640.21172044.6
豆腐丝
1005921.67.96.71840.62842910.7
腐竹
1007.150.523.715.34770.328059815.1
鲜豆类粉条（干）
1000.13.10.2963980.3
黄豆芽
10011.511.127.1921681021.8
绿豆芽
10091.93.20.13.7290.723510.9
根茎类甘薯
8767.11.80.229.51270.518200.4
马铃薯（白皮）
8879.92.30.116.6770.30.1141.2
胡萝卜（黄）
8989.60.60.37.6350.732300.6
白萝卜
7891.70.6
5.7250.849340.5
藕
8577.910.119.8840.519510.5
叶菜类大白菜
6895.41.10.22.4160.441350.6
小白菜
9993.52.10.42.3210.7163481.8
油菜
9693.52.60.42220.5140301.4
圆白菜
8694.41.10.23.4200.532240.3
菠菜
8991.82.40.53.1270.772531.8
莴苣笋
4996.40.60.11.9110.47312
芹菜
74942.20.31.9190.6160618.5
韭菜
93922.10.63.2271.148461.7
青蒜
7189.43.20.34.9351.330410.6
蒜苗
8386.41.20.39.7451.822531.2
菜花
5392.62.40.43250.818530.7
黄瓜
8696.90.60.21.6110.319290.3
苦瓜
82940.90.23.2181.118290.6
西瓜
5494.11.2
4.2220.3
100.2
茄果类茄子（紫皮）
9693.22.30.13.1230.822310.4
番茄（红）
9795.90.80.32.2150.48240.8
辣椒
5692.41.50.24.5250.712400.8
柿子椒
8693.90.90.23.8210.811270.7
菌藻类蘑菇（鲜）
9793.32.90.22.4230.68661.3
银耳
10010.450.678.33392.6380
海带
10012.88.20.156.22589.81177216150
鲜干果类柑橘
7385.40.90.112.8560.456150.2
苹果
8184.60.40.513581.21190.3
鸭梨
9389.30.10.19371.3560.2
京白梨
7683.6
桃
7387.50.80.110.7470.48201.2
香蕉
5677.11.20.619.5880.99310.6
菠萝
5389.30.40.39.3420.418280.5
硬果类花生（炒）
673.427.641.2235732.7713992
花生仁（生）
100122630.5254794323402.5
葵花子
462.224.654.49.96284.9453544.3
核桃
423.615.46310.76715.81083293.2
带乳品简装奶糕
100
9.91.680.4375
452632.6
糕干粉
1007.65.65.1793860.25085401.7
调味类猪油（炼）
1001
9908910000
植物油
100
10009000000
甜面酱
10050.87.32.127.31572.5511274.5
芝麻酱
100
2052.9156166.987053058
酱油
10066.92017.2770.897315
醋
10094.8
0.94
651351.1
白矿糖
100
0.3099397032微量1.9
蜂蜜
100200.3079.531905160.9
茶叶
1007.425.9352.53415.431136039.5
兽肉类猪肉（肥）
10062.290.80.983001260.4
猪肉（瘦）
10052.616.728.813300111772.4
排骨
8150.716.43203540
猪舌
966816.512.71.81880
猪心
7875.119.16.301330
猪肝
10071.421.34.51.413101127025
猪肺
10083.311.940840122303.4
猪肾
8977.815.54.80.71080
牛肉（肥瘦）
10068.620.110.20172071700.9
羊肉（肥瘦）
10058.711.128.80.83070
牛乳
100873.345690120930.2
羊乳
10086.93.84.14.36901401060.1
黄油
100140.582.50745015150.2
禽肉类鸡
3474.221.52.50.7110111901.5
鸭
2474.616.55.50.51360
蛋制品鸡蛋
857114.711.61.61700552102.7
鸭蛋
87708.79.810.31640712103.2
大黄鱼
5781.117.60.8
780331351
带鱼
7274.118.17.4
1390241601.1
草鱼
6377.317.94.301100361730.7
鲤鱼
6277.417.35.101150251751.6
黄鳝
5579.718.80.90830381501.6
墨鱼
7384130.71.4640141500.6
海螃蟹
5080142.60.78201411910.8
蛋糕蛋糕（烤）
100
7.94.765319
411733
巧克力（散装）
100
5.527.465.9532
951923.4
冰淇淋
100
3.78.723.9188093870.8
含钾较多的食物（mg/100g食物）
食品钾
油条411
玉米面494
赤小豆1230
豆腐皮1306
豌豆－鲜425
马铃薯502
毛笋710
玉兰片2260
脆麻花385
黄豆1800
绿豆1298
腐竹705
蚕豆－鲜448
山药452
春笋553
姜387
芥麦面337
青豆1780
豇豆1520
毛豆579
甘薯503
芋头－小554
冬笋587
藕497
油菜346
苋菜－青577
大葱466
榨菜1260
黄瓜－酱408
冬菇1320
海带1503
柿饼795
橄榄469
西瓜子834
杏仁716
干莲子2057
猪肉松771
牛肉－酱529
鸡肉340
鲤鱼359
虾米886
哈士蟆干1180
豆瓣酱456
咖喱粉2199
蘑菇1003
雪里红401
苋菜－红478
香椿548
萝卜腌干1388
蘑菇－干4660
银耳987
紫菜1640
红枣－干430
落花生1004
葵花子815
炒栗子381
咸猪肉421
牛肉肥瘦378
牛肝350
鲅鱼453
淡菜458
虾米大咸760
黄酱－稀521
酱油一级636
味精450
白菜346
菠菜502
水芹菜360
辣椒－干470
香椿－腌499
香菇1960
木耳773
杏370
桂圆－鲜392
香蕉472
核桃536
螓子967
火腿673
牛肉－瘦489
羊肝421
草鱼356
干贝1579
海螃蟹盐437
黄酱－干829
酱油二级473
