中药在我们日常生活中发挥着很大作用，尤其新冠疫情期间，中药守护彰显国粹。以前老百姓看病，要拿开好的方子回家生火煎药，往往费神又费时，但随着生产工艺发展，中成药的出现让大家服药方便许多。
如今，无论是在家熬煮还是去药店买药，大家都有了更多选择，但你知道中成药与汤剂哪个药效更好吗？中成药与其他药物合用是否可以？老人、小孩还有孕妇在服用中成药时都要注意些什么？
中成药是指在中医药理论指导下，经过药学和临床研究，获得国家药品管理部门的批准，以中医处方为依据，以中药饮片为原料，按照规定的生产工艺和质量标准制成一定剂型，质量可控，安全有效的药品。按照不同的用药途径，可以分为注射剂、内服制剂和外用制剂。传统汤药其实也就是我们的水煎剂，水煮去渣后取得的药液，可以口服可以外洗也可以灌肠。古人说“汤者荡也”，由此可见汤剂有易吸收、奏效快的特点，古时有大病急病通常都会用到汤剂。
然而中成药是不是就一定起效慢、药效低呢？也并不是的。广义上说，汤剂也是中成药剂型的一种，我们后来发展的部分以水为溶剂的中药合剂、中药口服液等，从本质上也是水煎剂去渣浓缩后获得的液体剂型，同样具有快吸收的特点，还有后来发展的中药气雾剂、舌下含片、注射液等，也都能较快地起效。一般来说，气雾剂、液体剂型普遍比固体剂型吸收更快。如果加上不同的用药途径，则注射液静脉注射会起效更快，接着的是吸入给药、肌内注射、直肠或舌下给药、口服液体制剂、口服固体制剂、皮肤给药等。而药效的高低则因为不同组方药效成分的差异不可一概而论，如水溶性差的组方活性成分通过有机溶剂的有效提取也可能收到更好的效果。确实，中成药具有方便携带、运输和服用的特点，而且随着中药剂型的不断研究和发展，以及与现代科技的结合，能够更快更好地发挥药效。那么，为什么我们仍然在大范围地使用中药汤剂呢？原因之一就是因为中成药时固定组方，缺乏随症加减药物的灵活性，中医讲究个体化辨证用药，相同的病因因时、因地、因人的不同可能需要不同的治疗方案，因此，在有条件的情况下，一人一方，辨证精准用药能更好地针对兼证、次证或个体特殊性进行遣方用药和随症加减。
中成药的有效使用和很多因素有关。包括是否按辨证用药、是否按剂量、按疗程用药，是否考虑与进食的关系，是否按要求送服药物等。如风热与风寒用药的不同，解表药讲究中病即止，补益药适合饭前服、肠胃刺激大的药物适合饭后服，安神药睡前服、补肾药需要用淡盐水送服等。这些都可能影响中成药的疗效，因此我们在服用药物前应该仔细阅读说明书，并按要求用药。① 功效主治相近的中成药不适合联合使用，一般使用一种即可。例如有些老年人同时罹患心血管和脑血管的疾病，可能在不同的时间分别在心血管门诊和脑病门诊就诊，很可能医生给开了活血化瘀通络止痛的药物，这时候我们需要特别注意在就诊的时候需要向医生说明正在使用药物，因为中医讲究的是辨证用药，有可能是异病同治，同时使用到一些活血通络的药物，这时候应避免重复使用。特别是含相同西药成分的中成药，容易导致单种药品的剂量过大而导致药害反应的发生；② 尽量避免含“十八反”“十九畏”药对的中成药联合使用，这个一般需要中药师的专业判断，我们医院有开设药学门诊，大家也可以通过门诊向药师进行咨询。① 避免重复用药。部分中成药含西药成分，同时联用可能造成西药成分过量而导致不良反应的发生；② 避免降低药效或增加不良反应。如一些有抗酸作用的中成药如胃宁散、活胃胶囊等，因含碱性碳酸氢钠成分，可能升高胃内PH值而导致弱酸性药物如阿司匹林、头孢菌素等的吸收减少而降低疗效；人参因干扰肝药酶，同时服用华法林可能降低华法林的抗凝作用等；含甘草中成药具有糖皮质激素样作用，与降糖药联用可能抵消部分降糖疗效等。因此，中成药和西药联合应用时，应注意间隔至少1小时服用，以减少药物间的相互作用。老年人肝脏、肾脏功能减退，药物代谢和排泄能力降低，易导致药物蓄积中毒，为老年患者开具中成药，用量宜从小剂量开始，逐渐增大至最合适的剂量。一般情况60-69岁的老年人，中成药药量约为成人的3/4，或说明书中的最小量；70-79岁的老年人，用药量约为成人量的3/5；80-89岁的老年人，用量约为成人量的1/2；90岁以上的老年人，用量则再减少。老年患者应慎重使用攻邪类中成药（包括但不限于峻下通便类、破血行滞类、解毒开窍类、清热泻火类），并注意扶正祛邪，顾护正气。小儿在选药用药时，应尽可能选择儿童专用中成药，且小儿使用中成药的种类不宜多，应尽量采取口服或外用途径给药，慎重选用中药注射剂。非儿童专用中成药在应用时按照《中成药临床应用指导原则》可根据小儿年龄与体重选择相应药量。一般情况3岁以内服1/4成人量，3-5岁可服1/3成人量，5-10岁可服1/2成人量，10岁以上与成人量相差不大即可。应根据治疗效果尽量缩短儿童用药疗程。小儿应充分评估风险与获益，谨慎使用含毒性成分及含麻醉成分的中成药。孕妇应严禁使用说明书标示有“孕妇禁用”或“孕妇忌用”的中成药；含有较明确妊娠禁用中药成分的中成药，也应尽量避免使用；谨慎使用说明书标示有“孕妇慎用”或含有较明确妊娠慎用中药成分的中成药。赖潇潇
广东省中医院临床药学科 主管中药师
广东省药学会第五届药物治疗学专业委员会青年委员
广东省中医药学会中药炮制专业委员会委员
中华中医药学会医院药学分会青年委员
中国老年病学和老年医学学会肿瘤康复分会委员
广东省中医药学会中药专业委员会委员
广州医药行业协会医院分会委员
从事中药相关工作十余年，主要研究方向中药临床药学。中华中医药学会中药临床药师培训基地肿瘤专科带教师资。
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