一般患儿体温在37.5～38.0℃（以腋温为准），精神状态良好时可暂时不选择应用退烧药物。家长只需要多观察，并且可通过及时补充水分、降低室内温度、减少穿衣盖被、帮助皮肤散热等方式改善发热儿童的舒适度。
当然，我们今天要说的是年龄大于2个月，腋下测量体温超过38.2℃。或因发热导致不舒适和情绪低落的发热儿童，应给予退热烧药。世界卫生组织和中国儿科指南推荐的小儿退烧药有两种，一种是Acetaminophen（对乙酰氨基酚，例如泰诺林），另一种是Ibuprofen（布洛芬，例如美林），常见如下图:
药品名称 | 对乙酰氨基酚混悬滴剂 | 布洛芬混悬液 |
作用类别 | 解热镇痛类非处方药 | |
药理作用 | 能抑制前列腺素合成，具有解热镇痛作用。 | 能抑制前列腺素合成，具有解热镇痛作用及抗炎作用 |
成份 | 每毫升主要成分对乙酰氨基酚100毫克及其余辅料 | 每毫升主要成分布洛芬20毫克及其余辅料 |
适应症 | 用于儿童普通感冒或流行感冒引起的发热。也用于缓解儿童轻至中度疼痛，如头痛，关节痛，偏头痛，牙痛，肌肉痛，神经痛。 | |
禁忌 | 严重肝肾功能不全者禁用，对对乙酰氨基酚或制剂其他成分过敏者禁用。 | 对其他非甾体抗炎药过敏些禁用；对阿司匹林过敏的哮喘患者禁用。 |
药物相互作用 | 1.应用巴比妥类(如苯巴比妥)或解痉药（如颠茄）的患者，长期应用可致肝损害。 2.与氯霉素同服，可增强氯霉素的毒性。 3.如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用，详情请咨询医师或药师。 | 1.与其他解热、镇痛、抗炎药物同服可增加胃肠道不良反应，并可能导致胃溃疡。 2.与肝素、双香豆素等抗凝药同服可导致凝血酶原时间延长，增加出血倾向。 3.与地高辛、甲氨蝶呤、口服降糖药同服能使这药物的血药浓度增高，不宜同用。 4.与呋塞米（呋喃苯胺酸）同用后者的排钠和降压作用减弱；与抗高血压药同用时，也可降低降压效果。 5.如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用，详情请咨询医师或药师。 |
对乙酰氨基酚混悬液：12岁以下儿童用滴管量取，用量见下表：
年龄（岁） | 体重（公斤） | 一次用量（毫升） | 一日次数 |
1-3 | 10-15 | 1-1.5 | 若持续发热或疼痛，可间隔4-6小时重复用药1次，24小时不超过4次。 |
4-6 | 16-21 | 1.5-2 | |
7-9 | 22-27 | 2-3 | |
10-12 | 28-32 | 3-3.5 |
注：用前请摇匀，使用前后请清洗滴管；1岁以下儿童应在医师指导下用药。
布洛芬混悬液：12岁以下儿童用量杯量取，用量见下表：
年龄（岁） | 体重（公斤） | 一次用量（毫升） | 一日次数 |
1-3 | 10-15 | 4 | 若持续疼痛或发热，可间隔4-6小时重复用药1次，24小时不超过4次。 |
4-6 | 16-21 | 5 | |
7-9 | 22-27 | 8 | |
10-12 | 28-32 | 10 |
注：用前请摇匀，使用前后请清洗量杯；1岁以下儿童应在医师指导下用药。
用药后起效时间一般在30-60分钟，体温下降时间在1-2小时。达峰时间为3-4小时。持续作用时间乙酰氨基酚混悬液（泰诺林）为4-6小时，而布洛芬混悬液（美林）持续作用时间为6-8小时。
药品 | 对乙酰氨基酚混悬液（泰诺林） | 布洛芬混悬液（美林） |
不良反应 | 常规剂量下较少引起不良反应，偶见皮疹、荨麻疹、药物热及粒细胞减少；但长期大量用药会导致肝肾功能异常，甚至急性肝衰竭。此外，对乙酰氨基酚可能导致罕见严重的皮肤反应，包括致命的Stevens-Johnson综合征、中毒性表皮坏死松解症等。 | 一般为轻度的肠胃不适，偶有皮疹、耳鸣、头痛等，严重可引起消化道出血，亦有布洛芬引起急性肾损伤的报道。 |
处理措施 | 发生严重不良反应时应停药，并给予对症处理；发生急性中毒应给予乙酰半胱氨酸解救，根据病情给予相应处理。 | 发生严重不良反应时应停药，如出现胃肠出血或溃疡给予质子泵抑制剂；发生急性肾损伤时，应根据肾损伤严重程度采取不同的治疗。 |
1.不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬联合或交替使用；
2.不推荐解热镇痛药与含有解热镇痛药的复方感冒药合用；
3.哮喘患儿应在对其病情进行全面评估后使用退烧药；
4.肝功能异常伴发热时禁用对乙酰氨基酚，必要时可选用布洛芬；
5.肾功能损伤中度及以上异常或肾功能不全患儿伴发热时禁用布洛芬，必要时可选用对乙酰氨基酚；
6.布洛芬不用于心功能不全、心力衰竭患儿的解热镇痛治疗，必要时可选用对乙酰氨基酚；
7.出血性疾病患儿伴发热时，需权衡利弊，必要时可选用对乙酰氨基酚等对凝血功能影响较小的药物；
8.KD（川崎病）急性期应用大剂量阿司匹林抗炎治疗，无需使用其他解热镇痛药；
9.对乙酰氨基酚等解热镇痛药在G-6-PD（葡萄-6-磷酸脱氢酶）缺乏症的患儿属禁忌；
10.不推荐在疫苗接种后预防性使用退烧药；
11.不推荐使用解热镇痛药治疗全身麻醉术后恶性高热、中枢性发热、外胚层发育不良；
12.恶性肿瘤患儿解热镇痛药的使用需权衡利弊。
前文介绍的两种药都是混悬液，口服制剂。还有一种是栓剂，直肠给药属于非经胃肠道吸收方式，在患儿出现呕吐、口服难度大或无法进行口服给药退热治疗的情况下，可以予栓剂进行治疗。
阅读到这里想告诉大家退热的主要目的是减轻发热所致的不适，并不是单纯的恢复正常体温。特殊情况应保护脏器功能应积极降温，查找并治疗引起发热的原因。感谢大家阅读！
参考文献：
[1] 对乙酰氨基酚混悬滴剂说明书.
[2] 布洛芬混悬液说明书.
[3] 国家呼吸系统疾病临床医学研究中心,中华医学会儿科风呼吸学组,中国医师协会呼吸医师分会儿科呼吸工作委员会,等.解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理应用专家共识[J],中华实用儿科临床杂志,2020,35(3):161-169.
作者：魏梦婷
来源：江西省中西医结合医院药剂科
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