上一次我们谈到安吉丽娜·朱莉的预防性乳腺切除术所产生的“安吉丽娜效应（The Anglina effect）”对人们关注乳房重建的影响。今天，我们来稍微详细地讲一下中国乳腺癌发病情况、乳房切除术对“失乳”女性的影响和国内乳房重建的现状。
一、中国女性乳腺癌发病率处于上升阶段
乳腺癌的发病率和社会经济发展和生活方式有着密切的关系。90年代以来，中国的乳腺癌发病率增长速度是全球的2倍多，其中城市地区尤为显著。根据中国国家肿瘤登记中心的数据，乳腺癌是城市女性最常见的癌症，是农村女性第四大常见癌症。城市地区乳腺癌的年龄标化率（ASR）为34.3例/10万女性，是农村地区（17.0例/10万女性）的2倍。
与全球情况相似的是中国乳腺癌发病同样以社会经济发达的城市地区为主。其中广州乳腺癌ASR为46.6例/10万女性；而在中西部地区，其ASR可低至7.94例/10万女性。下图显示了各年龄组城乡和全国女性乳腺癌的发病率。
值得注意的是，我国乳腺癌的诊断中位年龄为48~50岁，明显低于西方（美国为64岁）。大约有57.4%的中国乳腺癌女性患者确诊年龄不到50岁，而62.9%被确诊时还未绝经。下图显示了中国和美国乳腺癌的年龄分布，并对中国2020年和2030年的年龄分布情况进行了估计。
根据GLOBOCAN的报道，乳腺癌是继肺癌、胃癌、肝癌、食道癌、结直肠癌之后的第六大中国女性癌症死亡原因。过去30年来，城乡地区乳腺癌死亡率呈增长趋势，同样表现为城市地区显著高于农村地区。下图显示了各年龄组城乡和全国女性乳腺癌的死亡率。
在治疗上，从九十年代开始，保乳手术已成为指南推荐的乳腺癌手术治疗方式。然而，在中国不同地区不同医院治疗乳腺癌所采用的手术方式依旧有很大的差别。缺乏前哨淋巴结活检条件和放射治疗条件是导致保乳手术率显著低于西方国家的主要原因。
据统计，我国每年女性乳腺癌发病达16.9万人，仅低于美国（18.2万），为世界第二。而且我国乳腺癌的发病率尚处于上升阶段！也就是说，可以预见的是越来越多的中国女性将因乳腺癌而不得不失去乳房！
二、失乳对女性身心健康及生存质量均产生显著的负面影响
乳房是女性的重要性征，除了哺育后代以外，也是女性形体美的重要组成部分。在女性雕塑、绘画艺术中，很难想象没有乳房甚至是没有美丽乳房的作品会被主流所接受。然而，由于乳腺癌的发病率渐高，越来越多的女性不得不切除乳房。
大量研究表明，失去乳房不仅对女性外观造成了美学损害，而且对其心理、甚至生存质量也造成负面影响。上一次我们讲到国内研究证实乳房切除术后妇女的忧虑及自卑感显著增强。2008年，国内学者报道了不同术式对乳腺癌患者术后生存质量及婚姻质量的影响。结果显示，接受改良根治术、保乳手术的乳腺癌患者躯体、心理、社会、精神4个因子的得分均明显高于经典根治术患者（P<>P>0.05）；改良根治术、保乳手术乳腺病患者婚姻满意度、夫妻交流这2个因子的得分均明显高于经典根治术患者（P<>P<>
国外类似研究也证实，乳腺癌乳房切除术后的女性可出现包括焦虑、抑郁以及身体意象（body image）、性功能等在内的心理和社会健康问题，有的人甚至由此丧失了生活的信心。而乳房重建手术则可在较大程度上改变这种情况。
因此，乳腺癌术后的乳房重建不仅仅是美学需要，更是改善失乳女性心理健康和生活质量的重要治疗措施。
三、中国乳癌术后乳房重建的比例依旧很低
不幸的是，在中国，乳腺癌后乳房重建的比例还很低。有专家估计，虽然每年我国大约有20万例患者接受了各种乳腺癌手术治疗，但选择乳房重建的比例还不到1%，显著低于欧美（﹥40%），甚至低于同在亚洲的日本（17%）、台湾（5.6%）。
在欧美，乳房重建已被看作是乳腺癌治疗的一个重要部分，得到民众、乳腺外科医师、整形外科医师的普遍认同。在美国，1998年10月21日就已通过联邦法律（The Women’s Health and Cancer Rights Act，WHCRA），规定保险公司应支付乳腺癌患者乳房重建及其术后并发症的治疗费用。因此，对美国乳腺癌乳房切除患者而言，未接受乳房重建的原因以个人主观原因为主。但为了进一步扩大乳房重建手术的福祉，对如何进一步提高乳房重建比例的工作仍一直受到重视。2014年JAMA Surgery发表的一篇对美国洛杉矶、底特律地区485例乳房切除患者的研究显示，41.6%接受了乳房重建。而未接受乳房重建的普遍原因则是不愿再次手术（48.5%）、认为没必要（33.8%）或对植入物有疑虑（36.3%）。
较之于美国，国内乳腺癌乳房切除后重建率低的原因比较复杂，包括文化、社会、经济、家庭等多个方面。但笔者认为以下几个重要因素值得注意：
1）对乳房重建在乳腺癌治疗中的积极作用的认识缺失。乳腺癌患者及家人，甚至包括一些乳腺外科、肿瘤外科医师在内，对失乳妇女身心健康和生存质量的负面影响重视不够。有研究显示，患者第一次就诊时医生是否提到乳房重建对其最终抉择有着重要的影响；
2）经济承受能力限制。现阶段，相当一部分乳腺癌患者面对抗癌治疗费用就已“压力山大”，即使有重建之心、奈何已无重建之力；
3）相对保守的社会文化背景对失乳女性追求形体美的主观愿望产生的潜在压力；
4）乳腺肿瘤外科-乳房重建外科专业人才匮乏及协作不够，也是导致乳房重建比例低下的原因。
因此，就乳腺癌乳房切除术后的乳房重建问题来说，社会、医学、家庭及患者本人均还有很长的路要走。在关注乳腺癌防治的同时，我们也应认识到没有乳房重建的乳腺癌治疗是不完整的，一起给失乳女性足够的关注和支持，让她们在战胜乳腺癌之后能身心健康的、美美的活着！
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