哮喘是儿童时期最常见的慢性气道疾病，而且在中国，学龄前儿童患病率远远高于学龄儿童1。如果在哮喘初始阶段未将疾病控制住，则很可能严重影响儿童身心健康，给家庭和社会带来了沉重的精神和经济负担，加强哮喘的早期干预和规范化管理十分必要。
初始治疗，抗炎有门道
慢性气道炎症基础上的气道炎症急性加重是哮喘急性发作的核心，免疫-炎症反应是形成哮喘的病理主要机制，嗜酸细胞的浸润、肥大细胞的激活并释放很多炎性介质是哮喘急性发作的特点2。
目前，激素是目前临床最有效的抑制哮喘气道炎症的药物之一，也是治疗中重度哮喘急性发作的重要药物3。
有文献指出：吸入用 ICS 是学龄前儿童喘息治疗的首选4，建议吸入 ICS 用于学龄前儿童反复喘息发作5 。不仅如此，结合我国小儿哮喘的发病特点，中国指南3也提出了合理的治疗建议：
· 轻、中度急性发作的患者，起始治疗可重复吸入速效支气管舒张剂（SABA）及低剂量 ICS 联合制剂；
· 中度急性发作患儿反应不佳或者重度哮喘急性发作，可增加 ICS 的用量，1-2 小时内吸入 SABA+高剂量 ICS，能减少住院治疗率和口服激素的适使用，有效改善肺功能
· 危及生命的重度哮喘急性发作时，应注意纠正低氧血症和呼吸衰竭，及时发现和处理并发症，治疗措施包括：支气管扩张剂和全身激素应用、氧疗（需将动脉血氧饱和度维持在 93% 以上）和呼吸支持治疗等，具体用药为 SABA+全身用糖皮质激素+高剂量 ICS 吸入治疗，可缩短患儿住院时间，如果喘息状态持续，可缩短 ICS 给药间隔，增加频次。
病情控制，效优量少为最佳
从指南的描述不难看出，ICS 是支气管哮喘治疗的基石，根据病情程度选择有效剂量能够帮助患者更加有效地控制症状，降低再复发的风险。
但需要注意的是，目前，ICS 的使用对于儿童身高的影响仍然被关注6, 且对于青春前期学龄期轻度—中度持续哮喘儿童，依然有研究支持 ICS 呈剂量依赖的生长受限的情况7。
因此，在快速、有效控制病情，保证有效剂量、减少急性发作的同时，进一步降低用药安全隐患对于临床具有重要意义。
2018 年 3 月上市的丙酸氟替卡松雾化混悬液是亲脂性较高的 ICS，与受体的选择性和亲和力强，抗炎活性也有其独特的优势。
一项针对 4-15 岁持续轻度哮喘儿童的研究表明，丙酸氟替卡松雾化混悬液能够显著改善晨间 PEF，与布地奈德相比，丙酸氟替卡松雾化混悬液剂量减半但效果相同8，且不良反应也相对较少，是疗效确切又安全的糖皮质激素，也是儿童哮喘急性发作期的辅助用药之一。
不过遇上小儿急性哮喘，首先还是要前往正规医院及时就诊，在医生正确指导下选择适合的药物及其剂量，别让孩子在初始治疗就失去大好的控制机会。
参考文献
1.全国儿科哮喘协作组，中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所. 第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查 [J]．中华儿科杂志，2013，10（51）：729-735.
2.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组, 中国哮喘联盟. 支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识 [J]. 中华内科杂志,2018,(1):4-14.
3.王长征, 程晓明, 林科雄中华医学会儿科分会呼吸,《中华儿科杂志》编辑委员会等. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南 (201 6 年版) 支气管哮喘气道炎症的发生机制及临床防治研究 [J]. 医学研究杂志, 中华儿科杂志 [J]..2016,54(3):167-181.2007,(7):68.
4.Boluyt N, Rottier BL, de Jongste JC, et al. Assessment of controversial pediatric asthma management options using GRADE. Pediatrics 2012; 130: e658–e668..
5.Brand P L, Caudri D, Eber E, et al. Classification and pharmacological treatment of preschool wheezing: changes since 2008[J]. European Respiratory Journal, 2014, 43(4):1172-7.
6.Allen D B. Inhaled Corticosteroids and Growth: Still an Issue after All These Years[J]. Journal of Pediatrics, 2015, 166(2):463-9.
7.Pruteanu AI, Chauhan BF, Zhang L, Prietsch SO, Ducharme FM. Inhaled
corticosteroids in children with persistent asthma: dose-response effects on
Growth[J]. Evid Based Child Health. 2014 Dec;9(4):931-1046.
8.De Benedictis FM. Nebulized fluticasone propionate vs. budesonide as adjunctive treatment in children with asthma exacerbation.. Journal of Asthma, 2005; 42:331–336.
联系客服
