哮喘诊治详解系列（四）——方药

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一般认为，哮喘当分发作期、缓解期辨证论治。

发作期-寒哮：宜射干麻黄汤。

若表寒里饮，寒象较甚者，可用小青龙汤。

哮喘发展剧烈者，可考虑在密切观察下服用紫金丹以祛痰定喘。

若病久，阴盛阳虚，则用苏子降气汤。

发作期-热哮：宜定喘汤。

若病久热盛伤阴，虚中夹实，可用麦门冬汤加味。

此外，若哮喘发作时以痰气壅实为主，寒与热俱不显著者，可用三子养亲汤加味，另吞皂荚丸，必要时可予控涎丹泻其壅痰。

缓解期-肺虚：宜玉屏风散。若畏寒明显，可用桂枝汤。如气阴两虚，可用生脉散加减。

缓解期-脾虚：宜六君子汤加减。

缓解期-肾虚：宜辨其阴阳，分别选用金匮肾气丸或七味都气丸化裁。肾虚不能纳气者，加胡桃肉、冬虫夏草、紫石英，或予参蛤散，并可常服紫河车粉。

变法之达方效药举隅

1.大柴胡汤

胡希恕先生从六经辨证的角度出发，认为哮喘常表现为太阳病，或少阳病，或太阳少阳并病、少阳阳明并病、三阳并病。哮喘发作剧烈的，常见少阳阳明合病的大柴胡汤证。

大柴胡汤合麻杏石甘汤方证、大柴胡汤合葛根汤方证、大柴胡汤合小青龙汤方证，是日常经常遇到的，用之极验。少阳阳明合病兼夹瘀血是最多见的，即大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证，或大柴胡汤合桃核承气汤方证，屡用皆验。

2.延年半夏汤

延年半夏汤是《古今录验》方，载于《外台秘要》。

岳美中先生将此方移治哮喘，其适应证为：突发性阵咳作喘，咯黏液样白沫痰，舌苔白腻，面目稍浮肿（此症不必悉具），或喘息兼有疼痛，脉左关部浮细而弦者，投之辄效。数年间，治愈五六例。

3.金水六君煎

金水六君煎是张景岳之名方，原本就治疗咳喘。《景岳全书·新方八阵》云此方“治肺肾虚寒，水泛为痰，或年迈阴虚，血气不足，外受风寒，咳嗽呕逆，多痰喘急，神效”。

肖正安先生谓，根治哮喘重在三脏共调，如果患者某脏偏虚之证不明显，只用一方统治即可，即景岳金水六君煎，不必加减。肖氏应用时，以法半夏、陈皮、茯苓、当归、熟地、甘草为主，再加沙参、白术、女贞子、菟丝子、故纸、胡桃肉、土茯苓、龙骨，共服3个月。

4.六神丸

六神丸是雷允上诵芬堂的产品，乃雷子纯所制。

朱良春先生移用六神丸治疗哮喘。

盛国荣先生在哮喘急性发作期，善用六神丸。他认为六神丸所含的蟾酥、麝香、冰片具有通窍解痉作用，对哮喘发作时气管痉挛有良好的缓解作用，所以常用为发作期的治标药，效果卓著而无副作用。

诸多医家论述的治疗哮喘的效方，还有清燥救肺汤、补肾地黄丸、升降散、阳和汤、河车大造丸、血府逐瘀汤、紫金丹、黑锡丹、牛黄解毒片等，效药另有桂枝、干姜、附子、蛤蚧、冬虫夏草、紫河车、坎炁（脐带）、皂荚、椒目、胡颓叶、罂粟壳、山慈菇、葛根、猪胆汁等，临床使用多有效验，各位不妨在临床中加以参考，辨证施用。

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