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三子三拗敛肺汤治疗风咳证疗效观察
——摘自中医临床研究2015年第7卷第30期
赵晶晶 翟志光

       风咳是咳嗽的一种证型,是因风邪犯肺,肺气失宣,气道挛急所致,以咳嗽阵作、呛咳、气急、咽痒、痰少或无痰为主要症状的病证。其包括现代医学的感冒后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、过敏性支气管炎等。
       风咳主要症状表现为阵发性干咳、呛咳,刺激性咳嗽,多于入睡时、夜间或晨起发作较明显,可以影响睡眠。咽痒明显,痒即引发咳嗽。无痰,或少量白黏痰不易咯出。对冷热空气及气味敏感。“风者,百病之长也。”所以在外感咳嗽诸症中,多以风为先导,挟寒、热、燥邪外侵。肺为娇脏,不受外来之客气,外感风邪,导致肺气郁闭,宣降失常,气道痉挛,肺气上逆而发病。“风善行数变” “风盛则挛急”,故其症状表现多为突发性、挛急性咳嗽,时发时止。“无风不作痒”,故患者多有咽痒,痒即咳嗽,遇风加重等临床特征。
       易引起风咳的常见疾病包括:感冒后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、变应性咳嗽、嗜酸性粒细胞性支气管炎等。
       三子三拗敛肺汤:炙麻黄6 g,杏仁10g,芥子10 g,苏子15 g,莱菔子10 g,生甘草15 g,防风12 g,蝉蜕10 g,乌梅20 g,五味子20 g,地龙10 g。
      表寒者细辛3 g;内热者加黄芩6 g;阴虚肺燥加麦冬30 g。
      每天1剂,煎取药汁200mL,分早晚2次口服
     
      三拗三子敛肺汤中由三拗汤中生麻黄变炙麻黄、三子养亲汤及疏风敛肺的部分中草药组成。其中三拗汤用于治疗外感风寒、肺气不宣引起的咳嗽,麻黄炒制后则发汗散寒之力弱,止咳平喘之力强。炙麻黄与杏仁一宣一降,使肺气宣肃有常。百病皆有痰作祟,痰去病自安。咳嗽病位在肺,且肺又为贮痰之器,故咳嗽要“以治痰为先”。风咳证患者,多少痰或无痰,咳痰困难,排痰后诸症减轻。故于方中~Jw-子养亲汤利咽排痰。其中白芥子温肺利气,快膈消痰:紫苏子降气行痰,使气降而痰不逆;莱菔子消食导滞,使气行则痰行。蝉蜕可疏风清热,宣肺止痉,又能息风定惊;地龙清热祛风,化痰平喘痰,二味均为虫类药物,配以防风,疏风解痉之效尤佳。五味子、乌梅具有敛肺、疏解气道挛急之功效,与辛散的麻黄、防风配伍,既不生敛邪留邪之弊,又可制约麻黄的辛散之性,且甘酸配伍,一张一敛,使肺气宣降有常。诸药配伍,具有疏风解痉,敛肺止咳化痰之功效。现代药理证明,乌梅、五味子与辛温发散药相配合,可以治疗各种过敏症,如施今墨先生的脱敏煎。

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