诊脉的部位, 基本上有三种分法:
1.遍诊法( 见《素问·三部九候篇》)
上部(头部)
上部天——两额之动脉(太阳穴),以候头角之气。
上部地——两颊之动脉(巨髎穴),以候口齿之气。
上部人——耳前之动脉(耳门穴),以候耳目之气。
中部(手部)
中部天——手太阴(寸口部)以候肺。
中部地——手阳明(合谷穴)以候胸中气。
中部人——手少阴(神门穴)以候心。
下部(足部)
下部天——足厥阴(五里穴或太冲穴)以候肝。
下部地——足少阴(太溪穴)以候肾。
下部人——足太阴(箕门穴或冲阳穴)以候脾(胃)
2.三部诊法
人迎(颈侧动脉)以候胃气。
寸口(桡骨动脉)以候十二经。
跌阳(足背动脉)以候胃气。
也有加上足少阴(太溪穴)以候肾的。
3.寸口诊法
寸口(寸关尺)以候五脏六腑。
注: 脉经又以左寸为人迎,右寸为气口。
上述遍诊法见载于《内经》(内经又有寸口诊法);三部诊法见载于《伤塞论》;至于独取寸口的诊法出于《难经》,而推广于王叔和的《脉经》。后世医家多独取寸口,只是危急的病候,或两手无脉时,才诊察人迎、跌阳、太溪,以确定是否胃气已绝。
寸口三部脉配脏腑
寸口就是腕后桡骨动脉。又叫气口、或脉口。
寸口分寸、关、尺三个部位;其意义在《脉经》中说得很清楚:“从鱼际至高骨( 桡骨茎突)却行一寸,其中名曰寸口;从寸至尺名曰尺泽,故曰尺寸;寸后尺前名曰关。”《难经》还把三部分为浮中沉,也叫做三部九候,《难经》十八难说: “三部者寸、关、尺也,九候者浮中沉也。”寸关尺三部,每部都有浮中沉,共成九候,这就和《内经》的三部九候名同实异了。
关于寸关尺三部脉分配脏腑的分法,根据《素问·脉要精微论》的记载是:“
左寸(外以候心,内以候膻中),右寸(外以候肺,内以候胸中)。
左关(外以候肝,内以候鬲),右关(外以候胃,内以候脾)。
左尺(外以候肾,内以候腹),右尺(外以候肾,内以候腹)”
后世的分法,大致上以《内经》为根据而略有变更。《难经》以小肠、大肠配心、肺,以右肾为命门;王叔和以三焦配右尺;张景岳则以膀胱、大肠配左尺,以小肠配右尺。《医宗金鉴》则以右寸候肺、胸, 左寸候心、膻中,右关候脾、胃,左关候肝鬲、胆,两尺候两肾,左尺配小肠、膀胱,右尺配大肠,又以三部分三焦。(以上仅举几种有代表性的学说,其他从略)
以上几家学说,都是以《内经》为根据而配以五脏六腑。其分歧点在于大小肠和三焦,陈修园认为大小二肠经无明训,各家学说俱为近理而不可泥,当以病证相参,何西池《何氏医碥》认为二肠在下而经脉上行,大肠、小肠配寸位是从经络言,配尺位是从其位置言。
总之,各家学说只是大同小异,主要的五脏部位都是一致的,原则上应以《内经》为准。李时珍说: “两手六部皆肺经之脉,特取此以候五脏六腑气耳,非五脏六腑所居之处也。”这是应该明确的。
有不分寸关尺,但分浮中沉,左诊心肝肾,右诊肺脾命门,以侯各脏病的,这是因病剧症危而求其根本的一种办法。诊老人、虚人, 久病、产后,不可无此法。
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哲眼看中医
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