昨天，三甲在4个月甲状腺结节消失，8个月桥本甲状腺炎症状全无一文回答了很多人的疑惑，有不少人留言说能不能再出一期乳腺结节的文章。为给大家在病痛前打开另一扇门，今天就详细说说乳腺结节。
又到一年体检季
“体检发现个乳腺结节咋办？”
“我这个乳腺结节会不会是癌？”
“这个3类是啥意思呀？”
亲爱的朋友们
都别急
今天首先请
中南大学湘雅医院超声科医生柏晟
手把手教大家
如何看懂“乳腺结节”报告
乳腺结节是个啥？
乳腺结节通常是指，由于乳房组织的结构发生变化而使其内部产生肿块的一种疾病。
发现乳腺结节后，先不要惊慌失措，因为并非所有的乳腺结节都是恶性的，比如乳腺增生性结节、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤、乳腺炎等这些良性病变都可以表现为乳腺结节。
患者可通过乳腺超声、钼靶和乳腺MRI等检查手段初步鉴别乳腺肿块的良恶性。当然，病理学检查才是最终鉴别良恶性肿块的金标准。
超声检查因为其简单灵活、无辐射且对乳腺病变良恶性有着很好鉴别作用等特点，成为了乳腺结节检查的重要手段。
结节描述专业术语解读：
体检超声报告中常常会出现“低回声结节”、“内可见多个细小强光斑”或“未见明显血流信号”，以及BI-RADS分级等等专业术语，可能会让大家觉得云里雾里，对自己乳腺结节的良恶性分不清楚，接下来我们就为大家对这些看似专业和高大上的词语进行逐一解释。
1
-无回声-
超声检查是通过声波的回声来判断疾病，无回声一般就是液性的东西，比如囊肿内部的回声就是无回声。
-低回声/等回声/高回声-
低/等/高回声结节，即回声分别低于/等同或接近于/高于周围组织，考虑为实性结节可能性大，实性结节即结节内部有实质性填充物，而非囊性结节的液体。
-混合回声-
考虑为实质性成分和液体成分共存的结节，即有低/等/高回声的成分，又有无回声的成分。
2
-形态规则/形态不规则-
如果结节形态规则，则良性可能性大；如果结节形态不规则，则需要进一步检查。
-边界清晰/边界不清晰-
如果结节边界轮廓清晰，良性可能性大；如果边界不清，要进一步检查。
-未见血流信号/可见较丰富血流信号-
未见血流信号是指结节内没有血液供应，良性可能性居多；可见较丰富血流信号，是指结节内有较丰富血液供应，比如恶性肿瘤，本身血供丰富，超声下可以发现肿块内有血流信号。
-微钙化（细小强光斑）-
若结节中出现点状密集分布的细小强光斑（直径约小于1mm），俗称微钙化，常为恶性肿瘤的特征之一。
结节诊断专业术语:
以上介绍的是超声报告中对结节描述的专业术语，如果报告中单独出现结节形态不规则、边界不清或者有丰富血流信号等等，大家也不要着急，医生会综合结节的各种特征来对结节的良性恶性倾向做一个综合诊断分级。
现如今，乳腺结节的超声诊断已应用美国放射学会(ACR)所制定的乳腺影像报告和数据系统(Breast Imaging Reporting and Data System, BI-RADS)。
BI-RADS 分为0-6级:
0级是评价不完全，需要结合其他影像学检查才能作出最终评价；
1-3级倾向良性，需要定期随访;
4级(4a、4b、4c)可疑恶性病变，应考虑穿刺活检;
5级几乎肯定为恶性病变，应去乳腺外科采取适当措施;
6级是病理诊断为恶性。
其中BI-RADS4级是乳腺结节良恶性的一个重要分水岭，结节若归为BI-RADS4级及更高（包括BI-RADS4a、4b、4c、5、6），此时需要引起足够的重视，应当拿着超声报告去乳腺外科挂号就诊，听取医生的诊疗建议。
中医如何治疗乳腺结节？
下面，三甲分享一项基层医学论坛（ 2016年10期第1405-1406页）上的一项研究，希望能给大家带来帮助。
这项研究了观察自拟中药复方对乳腺结节的临床疗效。方法是抽取乳腺结节患者24例，采用疏肝理气、软坚散结法组方。结果患者痊愈18例、有效5例、无效1例, 总有效率95.83%;治疗后患者乳房肿块有明显缩小, 与治疗前比较差异有统计学意义 (P<0.01) 。
这24例患者，其中乳腺增生症 17 例，乳腺纤维瘤 7 例；均为女性；年龄 20 岁 ~48 岁；病程 3 个月 ~10 年。临床表现：乳腺增生症患者在来月经之前均有乳房胀痛，甚者衣服不能触碰、疼痛剧烈，来月经之后有所缓解，并且结节在月经之后明显变小变软。乳腺纤维瘤患者则没有疼痛，乳房钼靶 X 线片检查时发现有圆形或卵圆形密度均匀的阴影及其特有的环形透明晕，结节大小在月经前后变化不明显。24 例患者均未发现其他并发症，月经周期正常，经色稍暗，有明显血块，经前脾气急躁、心情郁闷、舌淡苔薄、脉沉细。
治疗方法：采用疏肝理气、软坚散结法治疗。基本方：党参 15 g，柴胡 15 g，黄芩 10 g，郁金 10 g，白芍 10 g，当归 15 g，陈皮 10 g，香附 10 g，玄胡 20 g，丹皮 10 g，莪术 10 g，红花 10 g，荔枝核 30 g，桔核 15 g，连翘 10 g，夏枯草 15 g，鳖甲 30 g 等，酌情加减。每日 1 剂，水煎2 次，早晚空腹服用。
疗效判定标准参照中华全国中医学会外科学分会乳腺病专题组制定的标准，痊愈：乳腺结节消失，硬块消散，触摸无疼痛，1 年以上不复发；有效：乳腺结节缩小，硬块变软，结节与肿块缩小 1/2 以上或消失，遇活动剧烈、情绪波动时仍有肿胀疼痛，疼痛较以前轻微；无效：与治疗前相比，变化不大或加重。
这24 例患者经治疗后痊愈18例，有效5例，无效1例，总有效率 95.83%。治疗时间最短 2 个疗程，最长 4 个疗程。
典型病例：女 ，28 岁 ，公 司 职 员 ，2015 年9 月来就诊。主诉：经前左侧乳房肿胀疼痛已有 1 年，1 年前患者自摸到左侧乳房有肿块，稍隐痛，近 2 个月来生气、劳累或经前期时疼痛加重，皮肤无异常。经查患者的舌淡红，苔薄黄，脉弦细，稍数；经远红外线扫描，诊断为左侧乳腺增生，增生结节周边清晰，可移动。给患者行上法治疗 2 个疗程后，疼痛减轻，乳腺肿块变软缩小，又服 1 个疗程，疼痛止，乳腺结节变软缩小，续服 1 个疗程，结节消失，各项检查均正常。
现代医学认为乳腺结节的发病与内分泌失调有关，体内黄体水平低下、雌激素分泌相对增多，引起乳腺导管上皮细胞和纤维组织增生；同时机体受某些应激因素的作用，如生活压力大、情绪紧张，导致增生的组织不能复原或复原不全，形成结节或纤维瘤，并伴有乳房疼痛。目前西医对该病尚无特效疗法。
乳腺结节属于中医“乳癖证”，该病的发生与肾虚冲任失调、肝气郁结、气滞血瘀、脾虚失运有关，肾虚为病之本，肝郁为病之标，痰、瘀为病理产物。当肾元不足时，冲任二脉即不充盛，再加上恼怒伤肝，肝气郁结、肝脾不和，久之气滞血瘀、痰瘀互结、阻滞乳络而成该病。临床治疗当以疏肝理气为主，兼以活血化瘀、软坚散结。方中柴胡、黄芩、白芍、郁金疏肝解郁，陈皮、玄胡、丹皮、红花、当归行气活血散瘀，荔枝核、桔核、连翘、夏枯草、鳖甲等软坚散结，诸药共用，使肝气舒展、气血通畅、结节消散。（三甲传真综合中南大学湘雅医院、基层医学论坛 2016年10期第1405-1406页）
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