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汇总贴|4 种常见电解质紊乱的心电图表现

心肌细胞电生理活动有赖于体液中各种电解质的浓度,其中以血钾、血钙对心脏及心电图的影响最为明显,也最为重要。

虽然电解质紊乱可以通过实验室检查确诊,但有时在某些危重患者的处理过程中,患者心电图变化更有提示意义。通过心电图判断并迅速纠正电解质紊乱,可尽快稳定患者病情。


高钾血症

高钾血症影响着高达10%的住院患者,可导致严重的心律失常、心脏骤停甚至死亡。然而,高钾血症缺乏特异性临床表现,通常表现为低血压、休克等,易误认为是基础疾病的恶化,可能导致贻误最佳治疗时机。

心电图表现

T波改变是高钾血症患者心电图中最常见、最易识别的表现之一,其他特征表现包括PR间期延长、P波低平或消失、QRS波变宽,以及出现正弦波。

高钾血症心电图表现与血钾浓度密切相关。

K 浓度5.5~6.5 mmol/L:

复极期通透程度提升,动作电位坡度变陡,3相时间缩短使动作电位时程减短,心电图表现为T波高尖,形态特点为基底部窄、对称,并呈帐篷状,以及Q-T间期缩短。

K 浓度>6.5 mmol/L:

心肌细胞静息电位上升,导致动作电位0相上升速度减弱,使激动传导速度减慢,此时心电图表现除T波高尖外,QRS波群时间增宽,P-R间期延长。

K 浓度>7 mmol/L:

QRS波群进一步增宽,P-R及Q-T间期进一步延长。

K 浓度8 mmol/L:

心房传导停止,P波消失,出现窦室传导。

K 浓度10 mmol/L:

心肌细胞静息电位上升,导致动作电位0相上升速度减弱,使激动传导速度减慢,此时心电图表现除T波高尖外,QRS波群时间增宽,P-R间期延长。

QRS波群越来越宽大,可发生室性心动过速、心室扑动,但较多出现缓慢室性心律,甚至与T波融合呈正弦波,多伴随不同类型的传导阻滞、心室颤动、静止。

图1. 高钾血症致帐篷状T波

此外,一些特殊的高钾血症心电图表现包括ST段心梗样改变及Brugada拟表型等。

图2. 心电图表现为Brugada拟表型的高钾血症
低钾血症

当临床检查符合以下3条时,即可诊断为低钾血症:①血清钾浓度<3.5 mmol/L;②心电图检查有低钾图像;③结合病史和临床表现分析判断符合低钾血症。


心电图表现


一般来说,血钾浓度越低,心电图改变就越明显。

  • 初期表现为T波振幅降低,新出现U波或U波明显。

  • 随着血钾浓度进一步降低,T波变得低平、平坦或倒置。

  • ST段下移,可超过0.5 mm。

  • U波振幅升高,严重低血钾时心电图上可见巨大U波。

  • 可伴有QT间期延长,还可出现P波振幅增大,PR间期延长。

图3. 不同血钾水平的心电图变化
高钙血症

高钙血症是指血清离子钙浓度的异常升高,血清钙浓度高于2.75 mmol/L, 称为高钙血症。血清钙在3.75 mmol/L 以上,可发生高钙危象,处理不及时可有生命危险。

高钙血症常见于原发性或继发性甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤、转移性骨癌、维生素D中毒,静脉补钙过多或过快、甲状腺功能亢进,急性肾功能衰竭多尿期,使用利尿剂等。

心电图表现

  • 主要表现为ST段缩短或消失;

  • QT间期缩短,与ST段缩短或消失有关;

  • T波低平或倒置;

  • 严重高钙血症患者,PR间期延长,QRS波群轻度增宽;

  • 心律失常:各种早搏,窦性心动过速、房室传导阻滞、室性心动过速、心室颤动等。

图4. 高钙血症心电图表现
低钙血症

血清钙离子浓度低于2.25 mmol/L,称为低钙血症。


心电图表现

  • ST段平坦延长(图5);

  • QT间期延长,T波时间不延长;

  • 严重低钙血症患者可出现T波低平或倒置;

  • 在合并低钾血症时,U波增大;

  • 低钙血症可引起各种早搏,传导阻滞等心律失常;

  • 低血钙可使迷走神经兴奋性提高,发生心脏停搏。

在低钙血症纠正以后,心电图可恢复正常。

图5. 低钙血症心电图表现

来源:中国医学论坛报今日循环综合整理

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