从五苓散、麻子仁丸看仲景水液代谢具体运用

五苓散、麻子仁丸均是伤寒论里重要方剂，特别是五苓散是三焦水液代谢的代表方剂，涉及条文之多，运用之广，为后世所赞叹。麻子仁丸是仲景治疗脾约证的代表方剂，现从两方条文症状描述研讨仲景水液代谢具体运用的整体疗法。

五苓散张仲景《伤寒论》第159条：“伤寒服汤药，下利不止……复不止者，当利其小便。”《伤寒论》156条“本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥，烦，小便不利者，五苓散主之”。“本以下之”即暗含泄泻之义。。《伤寒论》第159条“利不止”用赤石脂禹余粮汤后“复不止者，当利其小便。”及《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》：“下利气者，当利小便。”五苓散治利，其机理是利小便以实大便。这些均已表明仲景在治疗此类腹泻时，并没有只关注肠道，还着眼整体水液代谢过程，治疗之高明，令人赞叹

麻子仁丸《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩由小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。”

《素问．经脉别论》云：“饮人于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”且脾主为胃行其津液，今跌阳脉浮而涩，表明胃有燥热，脾受约束，不能为胃行其津液，燥热津伤，肠失濡润，故大便硬。因为这种大便硬是脾受胃热制约，津液不得输布而成，故称脾约。

简之脾约“约束津液不得四布，但输膀胱，致小便数而大便秘，故曰其脾为约。”

如果患者以小便数为主要临证表现，同时伴随有便秘，证属于脾约证，就可以运用麻子仁丸治疗，正是“利小便以实大便”的相反治疗方法，可以描述为“通大便缩小便”之法，实有异曲同工之妙之法。

学仲景，用仲景，体会仲景之意，感叹先贤智慧，我辈自当努力！