董尚朴教授是博士生导师，从事中医临床、教学及科研工作30余年，对前列腺疾病诊治有丰富的临床经验和独到的见解。中医学没有“前列腺炎”这一病名，但依据临床症状应归属于中医“白淫”“精浊”“淋浊”“癃闭”等范畴。《素问·痿论》称“白淫”，《诸病源候论》称“尿精”，《证治要诀·淋》称“精浊”。《医宗必读》云:“心动于欲，肾伤于色，或强忍房事，或多服淫秽方，败精流溢，乃为白淫。”从解剖部位、生理功能以及病变特点来看，前列腺应该归属于中医学的“精窍”“精室”等范畴。清代医家林佩琴在《类证治裁》中指出：“肾有两窍，一溺窍，一精窍……同门异路，分别宜详”，提出了“精窍”的概念。唐宗海在《血证论》中说：“男子之胞，一名精室，乃藏精之处。”
慢性前列腺炎是男性的常见病、多发病，约50%男性在一生中的某个阶段会受前列腺炎的困扰，其临床表现主要为会阴等部位疼痛、排尿异常及神经精神症状，严重影响患者的生活质量。现代多数学者认为，湿热瘀结是本病主要病因，气滞血瘀贯穿本病始终，久治不愈则气虚血瘀。热毒、瘀血、肾虚是前列腺炎三大主因，热毒内蕴、瘀血内阻及肾虚往往互为因果，使前列腺炎病情缠绵难愈。其病机演变初期往往以湿热为主，日久缠绵不愈时多表现为气滞血瘀之象，病久则损耗肾气，可致“肾虚则小便数，膀胱热则水下涩”之虚实夹杂证型，或肾阴暗耗，可出现阴虚火旺证候，亦或命门火衰，易见肾阳不足之象。
导师董尚朴教授认为：慢性前列腺炎病因病机复杂多变，临床症状变化多端。本病病机特点是邪实者多而本虚者少。邪实多见：湿浊、热毒、湿热、气滞、血瘀、寒凝，本虚多为脾、肾不足。病机归结为湿浊下注、热毒侵袭、湿热蕴结、肝郁气滞、瘀血阻络、脾虚气陷、肾气不足、脾肾阳虚。
1.1 湿浊下注 《素问·太阴阳明论》曰：“伤于湿者，下先受之。”内湿、外湿均易趋于下焦，男性生殖器官位居下焦，故多湿浊下注。外感湿邪，或脾虚日久生湿。湿易流注下焦，阻遏气机，甚或损伤阳气；湿为阴邪，性质重浊而黏腻，常妨碍脾的运化。临床表现为会阴、睾丸、小腹区坠胀不适，阴囊潮湿，小便频而混浊，或清长或不利，大便稀，甚则溏泄，舌淡胖边有齿痕、苔白腻，脉缓或濡。
1.2 热毒侵袭 《素问玄机原病式·淋》云：“淋，小便涩痛也。热客膀胱，郁结不能渗泄故也。”《金匮要略》曰：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。趺阳脉数，胃中有热，即消谷引饮，大便必坚，小便即数。”《诸病源候论·淋病诸候》提出“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也……肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋沥不宣，故谓之为淋，其状小便出少起数，小腹弦疾，痛引于脐”。《丹溪心法》载有：“淋有五，皆属乎热……淋者，小便淋沥，欲去不去，不去又来，皆属于热也”。董师认为外侵者可因外感火热之邪，蕴结成毒，或下阴不洁，直接感染热毒。内生者可因嗜食辛辣、醇酒，或淫欲过度，伤阴生火成毒，熏灼精室。热毒侵袭的病机状态常常在慢性前列腺炎的过程中反复出现，或持续存在。临床出现会阴、睾丸、小腹区疼痛或热胀，小便黄赤，频数而短少，可见尿道灼热甚至涩疼，大便干结，口干，或见口舌生疮，舌红、苔黄燥。
1.3 湿热蕴结 《扫叶庄一瓢老人医案·遗精淋浊尿血》曰：“浊病乃湿热下注，久而失治，变为精浊，不易速愈。”湿邪郁久化热；或嗜食肥甘厚味酿生湿热；或经常饮酒过度；或外感湿热之邪；或下阴不洁，湿热之邪侵袭精道；或房事忍精不泄，败精酿化湿热，均可导致湿热蕴结，侵蚀精室，壅遏精窍。湿热之邪阻滞经脉，气机不利，血行不畅。经络不通，不通则痛。临床出现尿道灼热疼痛，尿频尿急，会阴、睾丸、小腹憋闷胀痛，排尿终末偶有白浊或黄浊，阴囊潮湿、潮热、瘙痒，常见腰背酸楚，口苦，或口渴不欲饮，苔黄腻，脉滑数或弦数。
1.4 肝郁气滞 前列腺为一分泌腺体，为“精室”“精窍”。其功能与六腑“以通为用”的特点相似，也有既藏又泻的奇恒之府的特点。其部位是肝经循行之处。《灵枢经·经脉》记载:“足厥阴之脉，……过阴器，抵少腹。”精神不畅，情志不舒，所愿不遂，肝气郁结，疏泄失常，可致气机不通，精室郁滞。临床表现为会阴、睾丸、小腹坠胀不适，小便不畅，欲解无力，胁肋胀满，善太息，胸闷心烦或焦虑抑郁，可见阳痿，症状常随情绪变化波动，舌苔薄白或微黄，脉弦。
1.5 瘀血阻络 明代戴元礼在《证治要诀·白浊》云：“如白浊甚……精浊窒塞窍道而结。”久坐劳顿，精室血络受压，日久生瘀；或外肾受伤，损伤精室脉络，导致气滞血瘀；或湿邪、热邪久滞不清；或气机郁滞，血行受阻；或失治、误治，病邪日久入络，致精道瘀滞，甚或瘀结成积。气血瘀滞，不通则痛。临床表现少腹、会阴、睾丸、腰骶部坠胀疼痛，甚或会阴部有异物感，房事或事后疼痛明显，可见阳痿或早泄，尿后滴沥，舌暗或有瘀点、瘀斑，脉沉涩。
1.6 脾虚气陷 《素问·玉机真藏论》曰:“五脏者，皆禀气于胃，胃者五脏之本也。”李东垣的《脾胃论·脾胃虚实传变论》亦曰：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”脾乃后天之本，气血生化之源，气血津液的生化皆有赖于脾胃运化水谷精微，脾气充足，肾中精气才能不断充盈和成熟，脾气健旺，心血才能化生有源，充而盈之，使心有所主，从而维持精室的生理功能及活动的正常。素体脾胃虚弱，或饮食不节，损伤脾胃；或久病内伤，脾胃亏虚。脾气不足，脾阳不充，导致运化无权，气机不畅，清阳不升，浊阴不降，水湿内蕴，久则成浊；又气为血帅，气虚则血行无力，脉络瘀阻。临床常表现为少腹、会阴、腰骶部或脘腹坠胀，面色萎黄，食少便溏，四肢乏力，尿意频频，饮多尿多，小便余沥不尽，舌淡或舌有裂纹、苔白，脉细弱。
1.7 肾气不足 肾藏精、主生殖。肾主水液，司小便的生成与排泄。先天禀赋不足，或久病迁延不愈，或房劳过度等，均可导致肾虚。精气耗损，肾气亏虚，精室不能内藏，精离其位。《证治准绳·淋》曰：“淋病必由热甚生湿，湿生则水液浑……更有人服金石药者，入房太甚，败精流入胞中……则皆成淋。”《临证指南医案·淋浊》指出：“精浊者，盖因损伤肝肾而致。”临床表现为少腹、会阴、腰骶部坠胀隐痛，尿后滴沥不尽，小便次数多而清，腰膝酸软，神疲倦怠，不耐劳作，劳累后加重，舌淡苔白，脉沉尺弱。
1.8 脾肾阳虚 《素问·痿论篇》云：“入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。”《诸病源候论·虚劳小便白浊候》中提到：“劳伤于肾，肾气虚冷故也。肾主水，而开窍在阴，阴为溲便之道，胞冷肾损，故小便白而浊也”。房事不节，肾精亏虚，日久则命火衰微，出现肾阳虚损之象；或年老之人，气虚阳衰；或过服苦寒之品损伤阳气。阳虚则阳气蒸化无力，不能运气行血，久之气血不畅，聚而为痰，痰血凝聚于精窍。临床出现会阴部坠胀，小便频数，尿无力或余沥不尽，面色萎黄或苍白，手足不温，腰酸膝冷，身倦嗜卧，畏寒喜暖，可见阳痿、早泄，或有五更泻，舌淡胖边有齿痕，脉沉迟或沉无力。
上述病机可单独出现，亦常出现由两种或两种以上病机混合为患。因而临床上可出现较为单纯的基本证型，更常见错综复杂的复合证型，如湿热蕴结合并瘀血阻络证型，瘀血阻络合并肾气不足证型等。因为本病病因病机复杂，证型常兼夹出现，故治疗周期较长，病情易反复。另本病患者常存在心理问题，肝气不舒，出现不同程度的焦虑、抑郁症状。在辨证用药准确的基础上，对患者辅以心理疏导，缓解其紧张焦虑、抑郁情绪，帮助其树立战胜疾病的信心，可以有效提高治愈率和有效率。
梁某，男，32岁，2014年10月9日初诊。患者因会阴部胀痛伴间断性尿道灼痛2年余就诊。2年来，患者少腹、会阴部坠胀疼痛，尿频、尿急、尿痛，阴囊潮湿，疲乏无力等症时轻时重，晨起口苦。曾在多家医院就诊，用过多种抗生素，经治后症状缓解，停药后又复加重。近2月来，劳累后诸症加重。刻诊，少腹、会阴部坠胀疼痛，牵引睾丸部不适，伴有尿频、尿痛、尿末滴白，口苦，胁肋不适，心情烦闷，时感乏力，舌质红，边有瘀点，苔黄腻，脉弦滑。前列腺液常规：白细胞(+++)，卵磷脂小体(+)。辨证属湿热蕴结、瘀血阻络、肝郁气滞合并证型，治以清利湿热，兼疏肝、祛瘀、止痛，方用四妙丸合少腹逐瘀汤加减，处方：黄柏20 g，生内金15 g，生薏苡仁30 g，川牛膝20 g，当归、川芎各15 g，赤芍20 g，蒲黄12 g，苦参、延胡索各10 g，浙贝母15 g，土茯苓30 g，扁蓄15 g，柴胡10 g，黄芩15 g，黄芪30 g。14剂，1剂/d，水煎服。10月23日复诊，少腹、会阴部坠胀疼痛，尿频、尿急、尿痛、乏力等症明显好转，舌苔略黄腻，脉弦，前列腺液常规：白细胞(+)，卵磷脂小体(++)。上方减黄芩、苦参，加炒莱菔子12 g，21剂，1剂/d，水煎服。11月13日三诊，述不适症状基本消失，前列腺液常规：白细胞(偶见)，卵磷脂小体(+++)。嘱患者作息规律，不要重体力劳作，不要久坐、憋尿，适时排精。随访半年无复发。
董师认为本病最常见的致病因素是湿、热、郁、瘀，病机多为湿热下注、肝郁气滞、瘀血阻络，且常合并出现。脾肾阳虚病机少见，阴虚病机极少见，即使有阴虚症状，也往往短暂出现，不能诊断为阴虚内热。少腹、会阴部坠胀疼痛明显，舌边有瘀点为瘀血阻络之证；苔黄腻，脉有滑象为湿热内蕴表现；久病不愈，心情烦闷，口苦，胁肋不适，苔黄腻，脉弦滑为肝郁化热之象。方用四妙丸减苍术加苦参、扁蓄、土茯苓清利下焦湿热；少腹逐瘀汤加减活血祛瘀、止痛；柴胡、黄芩疏肝解郁，清泄肝经郁火；浙贝母既清热化痰，又助柴胡开郁散结；黄芪益气健脾化湿，鸡内金和胃化瘀，又防活血药伤气及苦寒药伤脾。诸药合用共奏清热利湿、疏肝开郁、活血止痛之功。二诊时，因湿热渐清，故去黄芩、苦参，防苦寒伤胃，加炒莱菔子理气健脾、和胃祛湿，继用清热、利湿、疏肝、祛瘀之剂治之而愈。
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