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严苍山辨治哮喘
哮喘是常见的肺系疾病，
严苍山老师，
对哮喘的辨析施治，
有自己独到的经验。
今选四例整理如下，
以供参考。
例1
蔡某
初诊：肾命火衰，水饮上凌于肺，咳逆喘息，不能平卧，两脚浮肿，渐及少腹，脉弦，苔白滑。防其水肿泛滥，则殆焉，拟与温肾纳气为治。
桂枝心各1.8g 姜半夏9g 陈皮4.5g 连皮苓9g 远志4.5g（水炙） 贡沉香2.4g 北细辛3g 五味子2.4g 干姜3g 光杏仁9g 连皮生姜3片
二诊：咳嗽喘逆，两脚肿胀渐及少腹。脾肾阳虚，水饮泛滥，上凌于肺，兹与小青龙汤法加减，以觇动静。
净麻黄3g 北细辛1.8g 连皮苓21g 清甘草2.4g 姜半夏9g 陈皮4.5g 车前子9g（包） 建泽泻9g 桂枝心各1.8g 五味子0.9g 淡干姜3g 木防己9g 川牛膝9g
三诊：脚肿喘逆，病责在脾肾，阳虚水饮泛滥也。前与小青龙加减，见效不多，兹宜补中寓攻逐，水下行则正不伤。
炒白术9g 茯苓皮18g 木防己9g 大腹皮6g 川牛膝6g 建泽泻6g 车前子12g（包） 光杏仁9g 沉香片2.1g 连皮生姜2片 控涎丹3g（空腹吞）
四诊：昨与控涎丹逐水，佐以扶正，下水数行，气逆略平，肿胀稍减，而胃纳转佳，不甚怠倦，可知前方合度，再与出入进治。
车前子9g（包） 建泽泻9g 开口胡椒2.4g（炒汁出） 姜半夏9g 陈广皮6g 木防己9g 炒白术9g 川牛膝9g 连皮苓18g 沉香片2.4g（后入） 连皮生姜3片 控涎丹3g（空腹吞）
按：本案西医诊断为慢性肺源性心脏病、心力衰竭，合并肺部感染，抗菌、利尿无效，病势危笃。先生初用温肾纳气，继以小青龙汤，未见明显疗效，因病家体质尚可，遂用逐水法，冀其痰饮去而正气复，果然收到了良好疗效，后续与原方损益，缓解了这次发病。
例2
潘某 男 40岁
初诊：十余岁时咳嗽起因，嗣后与年俱增，转为哮喘，逢夏减轻，交冬增甚。喘不过剧，唯觉咳嗽、咯痰不爽，气逆胸闷，而近来轻度发作，脉弦滑，苔本薄腻，口不干，汗不多。病久根深，肺肾两虚，寒热错杂，非易治疗，兹先从肺经着手，以止咳化痰下气为主。
炙麻黄1.8g 光杏仁9g 旋覆花9g（包） 苏子9g 白芥子4.5g 炙桑皮9g 川象贝各4.5g 射干4.5g 化橘红3g 竹沥夏9g 广郁金6g 沉香粉1.5g 指迷茯苓丸9g(包）
二诊：据述从幼即好杜康，肺气受伤已匪朝夕，酿成哮喘有由来矣。咳嗽终年不断，夏令较减，冬令增甚，平时胸闷，行动与登高则喘逆抬肩，喉有水鸡声，痰色白而黏。足见痰饮胶固，病久根深，殊非普通药剂所能取效也，兹再拟麻杏石甘合三子养亲加味治之。
麻黄1.8g 光杏仁9g 石膏9g 甘草3g 苏子6g 川象贝各4.5g 橘红4.5g 沉香粉2.4g 莱菔子6g(打） 白芥子6g 甜葶苈6g 款冬6g 旋覆花9g(包）
三诊：经服麻杏石甘合三子养亲、葶苈泻肺复方图治，日中咳嗽见瘥，痰易出，夜分咳增，苔白滑。湿浊颇盛，兹再仿原法加以化湿。
炙麻黄2.4g 光杏仁9g 炙石膏9g 炙苏子6g 炙芥子6g 姜半夏9g 川厚朴3g 旋覆花9g(包） 川贝粉3g 炙款冬9g 化橘红4.5g 清甘草3g 清气化痰丸9g(包）
按：古人云哮有宿根，遇寒辙发。本例即是。发时治肺，缓时纳肾，为一定治法，因本案痰饮胶固，久发不止，故侧重在宣肺清热、化痰降气，与麻杏石甘合三子养亲汤为主治。得以缓解，嗣后更以健脾化痰、补肾纳气收功，药养兼功，不容忽视。
例3
卞某 女 20岁
初诊：素有咳嗽，1960年转南京工作，酿成哮喘。昼轻夜剧，发则喘息抬肩，虎虎有声，甚则气窒欲绝，痰多白沫，咯不爽，中西医药设法殆遍，苔薄，舌根花剥，口中干，脉象弦滑带数。痰热壅于内，风寒束于表，肺气肃降无权，发则肾气不纳，此病最属顽固，症象实多虚少，还宜麻杏石甘加味，清热化痰。炙麻黄2.4g 杏仁9g 炙石膏12g 生甘草3g 炙苏子6g 旋覆花6（包） 炙紫菀6g 川贝粉3g 酒黄芩4.5g 天竺黄4.5g 陈胆星6g 甜葶苈9g 天麦冬各4.5g
二诊：哮喘已止，咳嗽未瘥，痰尚多，再予原法进步。
原方去甜葶苈、酒黄芩，加海蛤壳9g、海浮石9g。
三诊：咳嗽未发，哮已止，胃纳亦佳，鼻窍不利，喷嚏多，病不离于肺，还宜清宣上焦。
炙麻黄1.8g 光杏仁9g 炙石膏12g 生甘草3g 旋覆花6g(包） 天麦冬各4.5g 炙款冬6g 白桔梗3g 辛夷4.5g 苍耳子9g 陈胆星3g 川贝粉3g 白芷1.8g
四诊：日前咳嗽未发，近又喉中作痒，防其哮喘，再作拟麻杏石甘法。
炙麻黄2.4g 杏仁9g 炙石膏12g 生甘草3g 大力子9g 射干4.5g 桑叶6g 川贝粉3g 冬瓜仁12g 旋覆花6g(包） 炙紫菀6g 炙款冬6g
五诊：哮喘迄未再发，胃纳亦佳，兹将返南京工作，续予养肺敛气，以免反复。
南北沙参各6g 五味子3g 炙甘草3g 炙款冬6g 钟乳粉6g 旋覆花6g(包） 白芍6g 白茯苓9g 冬术9g 炙橘红6g 河车大造丸250g(包）
按：哮喘一证，发时治肺，平时补肾，先生尝谆谆言之。先生据切身体会，认为今人体质多火，痰热者居多，且六淫之邪皆从火化，本例咳喘，痰虽白沫，而咯不爽，化热之象，故持仲师麻杏石甘汤加味。先生晚年对咳喘强调泻肺火，重用黄芩，盖东垣、濒湖学术之余绪也，信而有证，确具临床价值。喘平时，先生常用蛤蚧、胡桃、河车、地黄之类培补本元，以调治“宿根”也。
例4
陈某 女 53岁
初诊：久年痰饮，咳嗽痰多，咯不爽，胸闷喘逆，夜寐不安，脉弦滑，苔白。脾肾两虚，水饮泛而为痰，肺气肃降无权也，治拟小青龙汤法加减先进。
麻黄2.4g 杏仁9g 苏子6g 白芥子9g 瓜蒌子皮各9g 旋覆花6g(包） 紫菀6g 海浮石9g 蛤壳9g 沉香粉1.8g 半夏9g 橘红6g 金水六君丸9g(包）
二诊：痰饮病有12年之久，逢寒则起，汗易出，脾肾两虚，水泛为痰，还拟原法增损之。
光杏仁9g 炙苏子6g 橘红3g 瓜蒌子皮各9g 竹沥夏6g 旋覆花9g（包） 紫石英15g 茯苓9g 沉香末1.8g 紫菀6g 海浮石9g 蛤壳9g
三诊：咳嗽较瘥，今晨痰中带血，肺有郁热，阳络损伤，动则气逆，大便欠爽，还拟肃肺宁络，化痰润肠。
瓜蒌子皮各9g 旋覆花6g(包） 黛蛤散9g(包） 海浮石9g 光杏仁9g 炙紫菀6g 炙桑皮6g 仙鹤草9g 茜草炭6g 炙苏子6g
四诊：咳逆已瘥，痰亦减少，守效方多服，以冀大愈。
光杏仁9g 紫石英15g 甜葶苈6g 旋覆花6g(包) 炙紫菀9g 炙款冬6g 炙桑皮6g 南沙参6g 炙苏子6g 川贝粉3g 广橘红4.5g
按：本案咳喘属饮邪射肺，偏寒，故用药尚温，然非燥热竞进之谓，而主润肺温开。三诊时又见痰血，变方凉润，若初诊见寒即大剂桂、附，恐此时已成焦头烂额客矣。用药进退，可师可法。
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