第 1588 期
作者 / 李丽雅 天津中医药大学
编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 张芊芊
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张宗礼主任医师为天津中医药大学硕士研究生导师，医学知识渊博，临床经验丰富，治学态度严谨，善于中西医结合治疗内科疾病。笔者有幸跟随导师出诊，在临床中导师经缜密辨证将经方三妙丸（源自明《医学正传》，全方由苍术、黄柏、川牛膝组成，通方具有清热燥湿之效，主治下焦湿热诸症）加味化裁，改作汤剂内服治疗湿热所致的痛风、慢性前列腺炎、阳痿等症，效果满意，兹择数案于后。
1痛风
李某某，男，55岁，夜班T人。2010年6月24日初诊。患者左足关节反复发作红肿热痛8年，发作时痛如针刺，行动受限，缓解期局部关节畸形膨大。曾于多家医院就诊诊断为“痛风”，相继服用秋水仙碱、立加利仙、别嘌醇等药物，症状仍反复发作。半月前症状复发，入夜尤甚，自觉发热汗出，纳食欠佳，小便短赤，大便黏腻不爽。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）查体：体温36.8C，左足第一跖趾及右手第二掌指关节可见红肿，活动受限，舌红、苔黄腻，脉弦滑。化验示血尿酸635.4μmol/L，WBC10.4x109/L，尿微量蛋白36μmol/L。中医证属湿热蕴结，气滞血瘀。治以清热燥湿，活血通络。方选三妙汤合补阳还五汤加减。
按：该患病属中医“痛风”、“白虎历节”范畴。导师示其人嗜食肥甘，伤及脾胃，运化失职，致湿热内生，下注经脉蕴于关节，气血运行不畅而致内生瘀血。方选三妙汤化裁，在清热燥湿基础上，加瞿麦、萹蓄以利尿通淋，使湿热之邪从小便去；大剂量生黄芪以补益元气，意在气旺血行；《丹溪心法·痛风》“四肢百节走痛是也。……因于血虚者，用芎、归之类，佐以红花、桃仁”，故选枳壳、川芎、当归以行气活血；选桑枝、桂枝、络石藤以通络止痛。
2慢性前列腺炎
姚某某，男，26岁，公司职员。2011年3月19日初诊。患者尿频、排尿不畅3月余，伴有阴囊潮湿，时腰骶小腹不适，乏力，纳可，大便不爽。舌淡红、苔黄腻，脉滑数。化验示前列腺液镜检白细胞计数(WBC)18-20个/HP，卵磷脂小体极少量，前列腺液细菌培养阴性；前列腺B超提示未见异常，大小约4.0cmx3.0cmx2.2cm，未突入膀胱腔内。中医证属湿热蕴结，毒瘀互结。治以清热利湿，活血通淋。方选三妙汤化裁。
3阳痿
按：《内经》中男子以八为天数，“五八，肾气衰，发堕齿槁。……八八，则齿发去”。年逾六旬而阳事痿者，理所当然，若夫少壮及中年患此，则有色欲伤及肾而致者。故导师指此多以肾虚为本，肾虚则精室不盈。加之嗜食肥片，伤及脾胃，运化失职，致湿热内生下注；或包皮过长而感染秽毒，湿热浊毒，熏蒸精室，循经上扰，气血瘀阻，宗筋失养必弛纵而不坚举。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）方以三妙汤化裁清热燥湿去其标，苦味坚阴，淡渗去湿，湿去热清，而病退矣；又以仙茅、仙灵脾、菟丝子、九香虫峻补真元，助阳起痿；生芪、当归、川芎合而气旺血行；又有叶氏云“阳明虚，则宗筋纵。……若谷气不充，欲求其势之雄壮坚举，不亦难乎，治惟有通补阳明而已”，用生芪、茯苓、白术共奏益气健脾之功。“阳明旺，谷气吕，后天精丰，先天之精自充，尽其阴阳交合之能。”
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