膝关节的常用体格检查

一 压痛 压痛部位往往是病变部位,所以检查压痛是最重要的检查,为手术前对病变得初步判定具有重要价值.
无论如何强调压痛检查的重要性都不为过!!
.压痛与损伤的关系
1.外侧副韧带损伤
2.半月板损伤
3.脂肪垫损伤
4.上胫腓关节损伤同济大学附属东方医院关节与骨病专科袁锋
5.髌前滑囊炎
6.内侧副韧带钙化
7.股骨髁软骨病
8.内侧副韧带深层损伤
9.内侧副韧带浅层损伤
10.髌腱下滑囊炎
11.胫骨结节骨软骨炎
侧副韧带损伤时,压痛点在其起止点,也可在其通过的关节间隙处.
半月板损伤: 关节间隙半月板边缘的任何一点, (阳性率88.74%).
脂肪垫损伤: 膝关节伸直位髌韧带旁压痛最明显.

压痛和病变关系
髌韧带区及周围压痛—髌腱腱围炎、髌腱下滑囊炎、胫骨结节皮下滑囊炎
髌骨表明压痛－－髌骨骨折、髌前滑囊炎、伸膝筋膜炎
髌骨压痛
国窝后垫枕或以手托起以防止膝关节过伸痛而出现假阳性。
意义：髌骨软骨类疾病、滑膜皱襞综合症
髌骨缘指压痛
意义：髌骨软骨类疾病、髌骨旁筋膜炎，伸膝筋膜炎，髌旁滑膜炎。
髌骨抽动痛
意义：同髌骨缘指压痛
应两侧对比，不然易出现假阳性
磨髌试验
意义：髌骨软骨类疾病、OA、滑膜皱襞综合症。
主动伸屈受限
关节积液、关节交锁、粘连
过伸痛或伸直受限
脂肪垫炎、滑膜炎、半月板前角损伤交锁、内侧副韧带钙化、关节内游离体
屈曲受限
半月板后角损伤、交锁、滑膜炎、内侧副韧带钙化
膝关节粘连时伸屈明显受限
主动屈伸痛
髌骨处痛－髌骨软骨痛（30-60度）
外侧痛：膝外侧痛症候群
内侧痛：鹅足下滑囊炎或内侧副韧带下滑囊炎
半月板损伤、滑膜皱襞嵌入
单足半蹲试验
1.髌骨或股骨软骨病
2.假性髌骨软骨病
3.骨软骨切线骨折
4.半月板区股骨软骨病
5.髌腱腱围炎
6.伸膝筋膜炎
全蹲痛
后侧痛－半月板后角损伤
前侧痛－髌腱腱围炎
抗重力直腿抬高试验
髌骨骨折、髌腱断裂、股四头肌腱断裂
伸膝抗阻力试验
髌骨髌骨软骨病、髌腱腱围炎、伸膝筋膜炎、股四头肌腱损伤、髌腱损伤、胫骨结节骨软骨炎
髌骨软骨病－（30-60度）
髌腱－90度左右
髌骨软骨镜像损伤－在某一角度突然失力
推髌伸膝抗阻（推髌半蹲起）试验
髌骨或股骨关节软骨病变
浮髌试验
节积液诱发膨出试验

外翻试验

伸直位外翻试验－内侧副韧带纵束损伤
屈曲30度位侧翻试验－内侧副韧带斜束损伤
屈曲30度应在床边做，如果下肢抬高做由于肌肉痉挛、紧张易出现假阴性。

内翻试验

外侧副韧带损伤
挤压试验
方法同外翻试验：
挤压侧痛－半月板损伤
挤压对侧痛－副韧带损伤
偶尔－胫骨平台软骨损伤、滑膜炎
过伸试验
脂肪垫肥厚或损伤、半月板前角损伤、股骨髁软骨损伤。
抽屉试验

垂腿抽屉试验
病人肌肉更能放松，排除假阴性

90o前抽屉试验
拉赫曼试验（Lachman test)
改良法?
（1) 术者双大腿夹住患者小腿，屈曲30度，双手握小腿向前提拉。
（2) 患者小腿夹于术者腋部，双手握小腿上端向前拉
抽屉试验－ACL前内束
Lachman test—ACL后外束
二者均阳性－－两束全断裂
膝关节旋转
膝内侧前旋转不稳（前内旋不稳）
内侧关节囊韧带、内侧副韧带、后斜韧带、前交叉韧带断裂
小腿外旋前抽屉试验：膝屈90度外旋下肢做前抽屉试验，胫骨向前松弛，胫骨平台内侧同时向前拉出－阳性
膝关节旋转
膝关节外侧向前旋转不稳（前外旋不稳）
外侧关解囊韧带、弓形韧带、前交叉韧带松弛
屈膝90度，小腿向内旋，作前抽屉试验，胫骨平台向外侧同时拉出－阳性
膝关节旋转
小腿内旋后抽屉试验
膝内侧向后旋不稳（膝后内旋不稳）
内侧关节囊韧带、内侧副韧带损伤、后斜韧带、后交叉韧带损伤、关节囊内侧松弛、半膜肌止点损伤
膝关节旋转
小腿外旋后抽屉试验：屈膝90度，小腿向外旋，同时作后抽屉试验，如果向后推出松弛－阳性
膝外侧向后旋转不稳（膝后外旋不稳）
国肌腱、外侧关节囊韧带、弓形韧带、有时后交叉韧带损伤
Jerk 试验(Hughston 外侧轴移试验）：患膝屈曲90度，小腿内旋外翻位，使膝逐渐伸直、在屈曲30度位时外侧股胫关节半脱位增大，再进一步伸直则出现突然错动复位感－阳性。
意义：前交叉韧带松弛。

半月板前角挤压试验 （Kellog-Speed sign)
膝扭转屈伸试验 （McMurray sign)
半月板摇摆试验
髌骨恐惧试验 （Apprehesion Test)
方法：患者仰卧或坐位，屈膝30度，股四头肌放松，检查者用拇指向外推髌骨，当髌骨仿佛近于半脱位时，患者即收缩股四头肌使髌骨复位即为阳性。患者同时有恐怖的表情。
意义：髌骨复发性脱位。
鹅足压迫试验
方法：屈膝90度，病人主动内旋小腿，术者予抗阻力使小腿外旋。如果患者述胫骨髁内侧相当于鹅足腱起始处疼痛即为阳性。
鹅足下滑囊炎。