枳实厚朴异同辨

枳实厚朴是我们临床治疗急性胰腺炎、胆囊炎、肠梗阻等疾病常用的对药，需要仔细分辨。

刘潜江云：枳实味苦而辛，苦多辛少，苦中又含酸意。夫苦酸涌泄，其气又寒，且结于降令，故本下行之性。乘降令之旺，以就阴，最烈而速。厚朴始尝之苦，苦中微微有甘，最后有辛意，非辛也。乃苦温之余烈，俗所云麻味也。然则厚朴从苦温以散结者，不若枳实从苦寒以泄滞。夫气以温热为升为补，苦甚者转从升补以散之。以寒凉为泄为降，若甚者转从降泄以导之。故厚朴之治宜于寒，或宜于湿。枳实之治宜于热，或宜于燥，各从其对待以投之。反是则厚朴施于燥热之结者，犹可借从治以奏功。若枳实误施于寒湿，是气本下而复降之。不惟无益，且有害矣。厚朴辛温治寒湿，以升散为主；枳实苦寒治燥热，以苦泻为主，因此在临床使用过程中，应该注意枳实、厚朴的比例与疾病寒热协同，尤其是急性胰腺炎早期以湿为主，热为主，当重用枳实，至少枳实量大于厚朴，才能泻。

或曰：仲景于枳朴联用，说者谓其善泄胸中至高之邪，乃今一断之曰治中，得无有戾于古人耶？予谓至高之邪，决非枳朴可治。何则？枳朴所泄者气，上焦气分有病，必兼停饮宿水故也。夫上焦为化阴之所，其氤氲之气，主变为津而下溉下焦，乃能化气，气于是乎柔和不为刚烈。以上焦原系脾肺太阴所主，太阴本湿土之化也。若上不化阴，则氤氲之上凑者，咸壅遏而为痰为水。故仲景治上焦多用杏仁、桔梗、亭苈、甘遂，陷胸等汤可按矣。若夫中焦虽水谷杂居，而传化物而不藏，譬土之于水，立能治之使尽，以胃与大肠，俱属阳明，阳明本燥金之化也。苟中焦有壅滞不化，但以峻药导，滞虽去而滞之所熏蒸留肠胃者未去，则岂不能勾引新谷新邪，据旧滞之位以为患。故仲景治中焦，纵已投硝黄，亦必协枳朴，承气等汤可验已。两书中用枳实之方十有七，用厚朴之方十有四，而枳朴联用者八方。八方之中，与大黄同用者六。譬之西人之制火器焉，大黄则药，枳朴则木炭也。譬之古人之制劲弩焉，大黄则矢，枳朴则机栝也。枳朴联用不同大黄者仅二方，曰枳实薤白桂枝汤，曰栀子厚朴汤。二证者，一由里气壅逆，故心中痞留气结在胸，胸满胁下逆抢心，乃气欲下归而不得，故方名但出枳实，不出厚朴，以枳实之性原向下也。一由表邪方炽而误下，故必腹烦满，卧起不安，乃却欲出表而不得，故方名但出厚朴，不出枳实，以厚朴之性原向表也。于此可见枳朴之同而异。即枳实厚朴虽然都行气导滞，但厚朴辛温而升散向外向上，故治疗腹部胀满不畅，邪随误下而初入阳明在之里，欲出未出；枳实苦寒而泄下，治疗心中痞留气结在胸，胸满胁下逆抢心，胸中气机不畅而痰饮水湿积滞。

发汗不解，腹满痛者，宜大承气汤。腹满不减，减不足言，宜大承气汤。腹胀不大便者，宜大承气汤。其热不潮，未可与承气汤，若腹大不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。病腹满发热十日，脉浮而数，饮食如故，宜厚朴七物汤。腹满痛而闭者，宜厚朴三物汤。支饮胸满者，宜厚朴大黄汤。是枳朴明为胀满设矣。而方中分数，惟小承气汤枳朴最少，厚朴七物汤，厚朴三物汤，即小承气，惟以枳朴多用易其名。且表证多者厚朴多，表证少者厚朴少。于此可见枳朴之异而同。同异之间，枳实之所以泄满，厚朴之所以已胀者，可窥矣。于枳朴二味之不相联者，又有以见其用与表药连属者多，与里药连属者少也。盖两者一系木之皮，又味苦气温。一系橘之变种，又气疏浚而性泄降。辅里药，则为发踪指使。辅表药，则为搜捕反侧。发踪指使者，必谋之审而处之当，故宜联用。搜捕反侧者，必持以静而发以猝，故不宜联用。观夫表证方盛，里复不和者，恃以降，泄其里而表亦和（大柴胡汤）。病属于阴，邪系夫阳者，恃以泄其阳而阴自达（四逆散）。病起由表，反复由里者，恃以廓清其里而表方得开（枳实栀子豉汤）。

气阻于上不得升降者，恃以开泄而升降复常（橘枳生姜汤）。气逆于上不得下，反内逼者，恃以下其气而内不扰（桂枝生姜枳实汤）。此枳实之用与表药相联者也。麻黄、半夏、干姜、五味子、细辛，为小青龙汤。麻黄、石膏、杏仁，为麻黄杏仁甘草石膏汤。合二方更加厚朴，遂主脉浮而咳。夫脉浮为在表，二方本皆表剂。小青龙本主咳，必加厚朴，并以首冠方名者，则以散敛温凉，欲各抵其所而不能。皆缘邪聚致胸中逼仄，不有宽而廓之者，则诸药难尽其能，此首功之所在，纵首列其名，亦有何愧（厚朴麻黄汤）。气达于表分，所以联络桂枝之解肌，俾几陷肠胃之邪仍回营卫（桂枝加厚朴杏仁汤）。此厚朴之用与表药相连者也。虽然，枳实、厚朴皆与桂枝相连，枳实则连柴胡不连麻黄，厚朴则连麻黄不连柴胡。何也？盖连桂枝者欲其下气散饮，此枳朴皆有之功能。连麻黄者欲其横出开表，连柴胡者欲其通中泄里，以枳实无横出之权，厚朴无直达之技也。

枳朴二物，仲景不甚令与补剂并用。有之，则所谓心中坚大如盘，边如旋杯，水饮所作，枳术汤主之。发汗后腹胀满者，厚朴生姜甘草半夏人参汤主之是也。两证者，一则中有形，外不言胀满。一则外胀满，中不言有形。参术补中之辨，于此可测其奥。枳朴之分，亦因可了然矣。夫两证之由，皆系中虚，而虚复有微甚之别，其候又有久暂之殊。枳术汤证缘脾气濡滞，所受于胃之精微，不能速化，以上输停于心中，日积月累，以至成形。厚朴生姜甘草半夏人参汤证，缘汗后肺气外薄，失于吸引脾津，致脾气随津横溢四出，若能聚而不散，犹

是虚中之实，散而不能聚，允系虚中之虚。惟其为虚中之虚，故纵重用泄满化饮，然必久煎，使之气淳而力优柔（厚朴生姜甘草半夏人参汤，以水一半煮取三升）。为虚中之实，故纵用补中而不重（枳术汤，枳实用七枚，白术止用一两）。且必少煎，使其气锐而力雄猛（以水五升煮取三升）。而注之曰腹中软，即可见其患硬不患满也。藉此又可见古人治病，每因势利导，不加逆折。腹满者其机横溢，故用厚朴，随横溢以泄其满。中坚者其机根固，故用枳实随根固而泄其坚。一横一直之间，即枳朴至理之所在矣。

二物之用，厚朴偏于外，枳实偏于内。厚朴兼能治虚，枳实惟能治实，既言之详矣。若夫厚朴始终只在气分，枳实却能兼入血分，则于王不留行散、厚朴半夏汤、枳实芍药散、排脓散见之。盖金疮者血去既多，自无瘀滞，故但流通血分，缝纫疮口，提去热毒，既皆有其物矣。惟导气机者，能不属之厚朴耶。咽中贴贴如有炙肉，吐之不出，吞之不下，乃气著于咽，惟其贴于旁，不哽于中，斯可用著表之疏气药。惟其有所贴方足见为有形之痰，于是小半夏加茯苓汤，遂与著表疏气之厚朴伍矣，此所谓只在气分者也。腹痛烦满不得卧，是小承气证。若在产后，则非特为气分壅结，血分且必有留滞。破阴结，布阳气，芍药能利血中之气。破热结，坠坚气，枳实能利气中之血。气利而满减，血利而痛已。此枳实芍药散，制剂更狭于小承气，其效反有过于小承气者，若加桔梗、鸡子黄为排脓散，则内有物象形而托其脓（鸡子黄象脓）；外有以会意而达于表（桔梗味辛色白为归肺与皮毛）；此所谓入血分者也。统而言之，厚朴利气，利气之著于外者也。枳实利气，利气之悬于中者也。厚朴除满，是除胀满。枳实除满，是除坚满。枳实除满而且除痛，厚朴除满而不治痛，不徒偏内偏外兼虚兼实已耳。

 

总之，枳朴之同而异：厚朴系木之皮，味苦气温，辛温而升散向外向上；枳实系橘之变种，又气疏浚而性泄降，苦寒泄下。厚朴兼能治虚，枳实惟能治实。

枳朴之异而同：枳实之所以泄满，厚朴之所以已胀。厚朴偏于外，枳实偏于内。表证多者厚朴多，表证少者厚朴少。