拔牙后即刻植入种植体可能是延期植入的可行替代方案。然而，它需要仔细选择病例。对于唇线高的患者，种植体位置和种植体周围的可用软组织变得越来越重要。该病例报告介绍了一种外科手术技术，此技术结合微创拔牙、即刻植入种植体和即刻修复、颊部取骨移植和上颌结节结缔组织瓣移植结缔来保持前牙区美观性。
患者的病史
患者是一名不吸烟、身体状况良好的 29 岁白人女性，因上颌左中切牙牙根纵折而转至作者的私人牙科诊所（图 1）。
（图 1）
没有明显的骨缺损。上颌左中切牙有根尖手术和根管治疗的病史（图 2）。患者的口腔卫生尚可。在患者的病史中，没有病理发现，也没有发现牙种植体治疗的禁忌症。患者的唇线位置很高，牙龈暴露，所以，她对治疗效果的美观性期望非常高（图 3）。我们决定应用即刻种植体代替上颌左中切牙。
（图 2）
（图 3）
外科手术
局部麻醉后，完成不翻瓣的微创拔牙以保留近中龈乳头及剩余颊侧骨板和舌侧骨板。仔细检查拔牙窝是否开裂和穿孔，并使用刮匙清除残留的牙周纤维。牙槽窝清创术后，在21 牙位植入Straumann® Bone Level Tapered Implant 士卓曼骨水平锥柱状种植体（Regular CrossFit™连接组件 Ø4.1mm SLA®14mm）（FDI）（图 4）。
（图 4）
使用手术导板帮助确保理想的三维植入位置（图 5）。当用 35 Ncm 的扭力植入时，种植体表现出极佳的初期稳定性。然后，放入定制的临时钛柱（临时基台），手动拧到种植体上，使用定位导板修整，以确保高度正确（图 6）。
（图 5）
（图 6）
在拔出牙齿的空心冠中重新填充丙烯酸树脂，使用定位导板使其与临时基台准确连接，以确保准确放置（图 7、8）。
（图 7）
（图 8）
在临时基台上使用复合树脂精确完成临时修复体，以便在拔牙位置整塑穿龈形态（图9）。将合成骨移植替代物 (Straumann BoneCeramic) 放在颊侧骨板和种植体之间，以填充空隙并保持软组织轮廓。在即刻植入种植体和骨增量之后，将骨膜贴附在牙槽骨上。使用显微外科手术刀按解剖形态制备容纳结缔组织移植物的腔隙（图 10）。
（图 9）
（图 10）
此过程需要小心操作，使骨膜始终贴附在骨壁。将上颌结节处的结缔组织瓣移植到制备好的间隙中，然后，用不可吸收的缝合线缝合（图 11）。将临时性修复体用手紧紧拧入种植体。调整临时修复体以避免所有正中咬合和侧向合运动接触。拍摄根尖片，以确定临时修复体是否吻合（图 12）。
（图 11）
（图 12）
手术结束时的临床状况 （图13）
（图 13）
临时修复体在种植手术后 3 个月的唇侧图片（图 14）。
（图 14）
注意保留组织结构。取出临时修复体（图 15、16）。
（图 15）
（图 16）
使用定制的印模帽制取种植体印模，以记录愈合的软组织解剖形态并转到技工室（图 17）。
（图 17）
生产具有特定的穿龈轮廓和解剖形态Straumann® Variobase®支持的定制两段式基台，其穿龈形态是在通过临时修复体形成的。（图 18、19）。
（图 18）
（图 19）
用 35 Ncm 的扭力紧固基台成品并粘固暂时性聚甲基丙烯酸甲酯 (PMMA) CADCAM 修复体（图 20 - 22）。
（图 20）
（图 21）
（图 22）
三个月后，完成最终印模的获取（图 23）。
（图 23）
在修复手术期间，从未取下基台。使用树脂粘合剂粘合最终修复体（图 24、25）。
（图 24）
（图 25）
种植体周围的牙龈组织保持稳定。种植体周围的软组织健康，无炎症症状（图 26 - 29）。
（图 26）
（图 27）
（图 28）
最终的根尖片显示种植体周围没有骨缺损（图 29）。
（图 29）
作者介绍：
Herminio García-Roncero 博士
牙医博士、哲学博士
加泰罗尼亚国际大学牙科学院牙科修复美容系副教授。私人诊所位于巴塞罗那和帕尔马·马洛卡岛，专门从事种植牙科和口腔外科。
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