维生素AD到底该不该补、该怎么补？莫急，听专家的！
众所周知，维生素A和维生素D是儿童生长发育过程中非常重要的两种营养素，与儿童视觉发育、骨骼发育、身高增长、免疫功能甚至造血功能等息息相关。虽然近些年佝偻病的发病率有所下降，但是最新的流行病学数据显示，我国儿童（特别是婴幼儿）仍处于亚临床维生素A缺乏及可疑亚临床维生素A缺乏的现状，即便是相对发达的地区情况也不是很乐观。围绕着维生素AD到底该不该补、该怎么补的问题存在着一些争论，那么今天我们就一起来看看儿科/儿保领域有着重要影响力的专家们怎么说。
专家简介
戴耀华，首都儿科研究所博士生导师，研究员，享受国务院政府特殊津贴。世界卫生组织儿童卫生合作中心主任，国家卫生计生委儿童用药专家委员会副主任委员、中华预防医学会儿童保健分会主任委员、中国妇幼保健协会儿童早期发展专业委员会主任委员。
1、中国儿童的维生素AD缺乏与预防
在我国，维生素AD主要用来预防和治疗维生素AD缺乏性疾病。据营养学调查数据显示，在我国南方地区，儿童维生素D缺乏性佝偻病的患病率为20%左右，北方地区则更高，约为30%~40%。
基于对我国40个市县的流行病学调查结果显示，在农村地区，20%以上的儿童存在维生素A缺乏的情况，亚临床维生素A缺乏（也称为边缘性缺乏）比例更高，这类孩子往往表现为抵抗力低下，易患呼吸道、消化道感染。
按照国内现行的指南和权威推荐，婴儿出生后15天开始就需要补充维生素AD，每日摄入维生素A 1500~2000单位，维生素D 400~800单位，一直持续服用到3岁。
2、为什么国内外补充维生素A有区别？
目前网络上有很多说法，比如“外国的孩子都不补维生素A，只补充维生素D”。那么为什么我国依然提倡AD同补呢？
实际上，目前只有部分欧美发达国家日常饮食中摄入的蛋白质、肉类及各种营养补充剂较为丰富，因此维生素A整体缺乏情况不明显，故没有要求常规补充。而世界上很多发展中国家尤其是亚洲、非洲、南美洲等国家维生素A缺乏的问题非常普遍。
由于受地域特点、饮食习惯、经济水平等因素影响，我国婴幼儿、儿童整体维生素A摄取量偏低，在全球属于中度亚临床维生素A缺乏国家。营养调查结果显示：我国0~6岁儿童维生素A肯定缺乏率达11.7%，可疑缺乏率高达39.2%，合计超过50%存在不同程度的维生素A摄入不足问题，其中6个月内小婴儿更高（将近80%）。因此，对于中国婴幼儿来说，常规预防性补充维生素A非常必要，考虑到维生素D缺乏同样普遍，且维生素A、D一起补充还有相互促进协同的作用，因此，在我国，AD同补更有效、更方便。
关于补充维生素A的方法，国内外略有不同。考虑到经济性和易操作性，大多数国家尤其是重度缺乏国家都采用大剂量阶段性补充维生素A来预防维生素A缺乏的问题。一般每次10~20万单位，4~6个月一次。根据我国实际情况，采用小剂量每日常规补充的方法即按照1500~2000国际单位（IU）的生理需要量进行每日补充，一直到3岁。世界卫生组织也推荐，在有条件的地区采取小剂量口服补充法，更加安全，避免了一次性大剂量补充维生素A可能存在的中毒风险。
3、维生素AD不要与鱼肝油混淆
鱼肝油和维生素AD是两码事，应区别对待。鱼肝油大多属于食品范畴，而维生素AD滴剂则属于药品，这两者的配方及生产标准各不相同。
药品制剂中维生素D的含量是400~800国际单位（IU），维生素A的含量是1500~2000 IU，这是严格按照《中华人民共和国药典》规定的维生素A、D 3:1的比例配制的，更符合婴幼儿人群每日推荐摄入量。而鱼肝油是从天然的鱼类肝脏提取出来含有维生素AD的油脂，配比为10:1，更适合成人服用。另外，鱼肝油的口味会比较腥，对于孩子来说，口味的依从性也非常重要。随着海洋污染的日益加重，鱼肝油也存在重金属超标的风险。
因此，无论是剂量、口味还是安全性，维生素AD药品都要优于天然鱼肝油，因此医生更推荐孩子服用药品类的维生素AD滴剂（如伊可新）。
专家简介
蒋竞雄，博士，中国疾病预防控制中心妇幼保健中心儿童保健部研究员，中国优生科学协会小儿营养专业委员会常务副主任委员，中国医师协会儿童健康专业委员会常务委员。
1、维生素AD对儿童身高的促进作用不容忽视
维生素A和维生素D是儿童时期必不可少的两种维生素，与儿童生长发育息息相关。研究证实，维生素A主要通过两个核受体家族为中介，在软骨前细胞形成继之分化为软骨细胞的阶段中发挥了重要的作用，主要通过HOX基因对幼儿生长与骨骼发育起到关键作用。维生素A能够增强长骨骨骺软骨中的细胞活性，促进长骨骨骼中软骨细胞的增生。当维生素A缺乏时，骨骺板软骨细胞的增殖和基质物的合成受到抑制，从而引起生长停滞，骨的正常塑形能力低下或者丧失，出现粘多糖代谢障碍，软骨内成骨形成迟缓，骨母细胞活性减弱，骨细胞分化受阻，引起生长障碍。另一方面，维生素A缺乏会导致软骨素合成下降，从而影响儿童身高的增长。此外，维生素A还能够促进生长激素的合成，特别是对夜间生长激素的分泌具有调控作用，同时类胰岛素生长因子-1的浓度也与血浆维生素A水平有关。因此，充足的维生素A是保证儿童身高增长的关键因素。
《美国临床营养学》中报道了给儿童补充维生素A后，其身高的增长明显高于对照组。印尼的一项研究结果也显示，通过给6-48个月龄的儿童补充维生素A，可以促进维生素A缺乏（血清维生素A<0.35>
众所周知，维生素D在机体钙吸收过程中起到关键作用，参与调节机体的钙、磷代谢平衡，促进骨骼的生长发育。因此，合理补充维生素AD能够促进儿童期儿童的身高增长，同时防止佝偻病导致的骨骼变形，促进儿童骨骼的健康生长。需要注意的是，不仅仅是儿童期，青春期甚至成年人同样需要维生素AD，摄入充足的维生素AD可预防骨质疏松。
2、维生素AD的适宜摄入量
由于维生素D几乎没有膳食来源，紫外线照射皮肤自身合成又受到诸多外界因素的限制，必须通过外源性补充。维生素A虽然在动物肝脏和深色蔬菜中有一定的含量，但由于受到多种因素影响，实际从食物中摄入的维生素A量很低。一方面，动物的肝脏是解毒的器官，毒素、药物、重金属易于沉积，不建议将其作为儿童的常规膳食；另一方面，深色蔬菜中的β-胡萝卜素在体内的吸收率和转化率都非常低，且需要在脂类物质的参与下才可以被吸收和利用，而婴幼儿胃容量有限，不可能通过大量进食蔬菜来获取充足的维生素A。因此，对于婴幼儿人群来说，仅靠膳食来源无法满足生长发育需要的维生素AD。
根据中国营养学会营养素推荐摄入量，与《中华人民共和国药典》中明确规定，0-7岁儿童补充维生素AD的最佳比值为3:1，即维生素A的补充剂量应为维生素D的3倍（以国际单位计算）。所以在选择维生素AD产品时应注意配比。另外，选择化学合成的维生素AD纯度要优于从海洋生物体中提取的维生素AD。由于维生素AD理化性质很不稳定，在紫外线照射下和空气暴露下极易氧化分解失效，因此选择密闭、遮光处理的单剂量软胶囊剂更有利于有效成分的保存，从而确保疗效。此外，婴幼儿的味觉处于发育中，所以建议采用无鱼腥味的产品，便于儿童服用，依从性更高。
维生素AD的中毒剂量是正常推荐量的10-50倍，我国目前的推荐摄入量也是低于欧美等发达国家的，因此每日生理需要量或预防剂量补充维生素AD是不会引起中毒的，是安全有效的剂量。按照目前国内平均摄入情况计算，维生素D的补充剂量至少为500 IU/d，而维生素A应该为维生素D剂量的3倍，即至少为1500 IU/d。对于婴幼儿人群，可按照《中国国家处方集》（儿童版）推荐的剂量服用，即0-1岁建议每日服用剂量为维生素A 1500 IU，维生素D 500 IU，1-3岁建议每日服用剂量为维生素A 2000 IU，维生素D 700 IU。该剂量为预防佝偻病及维生素A缺乏症而设计的常规预防剂量，而对于一些特殊人群（例如有需要促进身高的儿童）的营养需要，则应该根据儿童的身高、体重、骨密度、维生素D等检测值，在医师的指导下酌情增加补充剂量。（点击查看→资料来源）
专家简介
李婧，江苏省妇幼保健院、江苏省人民医院妇幼分院儿童保健科主治医师。
1、婴幼儿能从食物中获得足够的维生素A吗？
据有关调查发现，我国母乳中的维生素A含量远低于世界平均水平，仅靠母乳中的维生素A不能满足婴幼儿生长发育的需要，而膳食维生素A来源也不理想（植物中类胡萝卜素的吸收和转化率较低，要大量的摄入才能达到需要，这对于孩子小小的胃容量是不现实的，同时动物肝脏容易沉积毒素、重金属，不建议作为宝宝的日常饮食）。所以婴幼儿从食物中摄入的维生素A是不够的，需要额外补充。
2、怎样补充维生素AD？
根据中国营养学会营养素推荐摄入量和《中华人民共和国药典》，补充维生素AD的最佳比值是3:1，即维生素A的补充剂量是维生素D的3倍。维生素A和维生素D同时补充，两者可以产生协同作用。另外，选用化学合成的维生素AD纯度要优于从海洋生物中提取的维生素AD。由于维生素AD很容易在紫外线照射和空气暴露中氧化分解失效，所以选择密闭、遮光处理的单剂量软胶囊更有利于有效成分的保存。
预防佝偻病和维生素A缺乏的常规预防剂量：0-1岁建议每日补充维生素D 500 IU，维生素A 1500 IU；1-3岁建议每日补充维生素D 700 IU，维生素A 2000 IU。维生素AD的中毒剂量是预防推荐剂量的10-50倍，我国目前的推荐摄入量已经是低于欧美等发达国家了，所以每日按照预防剂量补充维生素AD是安全的。（资料来源：《问题来了！给宝宝选维生素AD还是维生素D？》“江苏省妇幼保健院”微信号）
专家简介
鲍秀兰，北京协和医院儿科主任，中国协和医科大学儿科教授，首都儿科研究所专家门诊部特聘专家，中国优生优育协会理事，儿童发育专业委员会主任委员，中国关心下一代专家委员会委员。荣获第四届中国内国际育儿奖，享受国务院颁发的政府特殊津贴。
1岁以后是否需要坚持补充维生素AD？
1-3岁的幼儿相对于1岁以前活动量不断增大，又正处于牙齿生长与学习走路的关键时期，骨骼发育更加旺盛，身体对于维生素AD的需求量比1岁以内更高。虽然这时候可食用的食物种类增多，但是单靠食物来补充维生素AD是远远达不到每日所需的，且这个时期基本上已经不再靠母乳喂养，通过母乳摄取的维生素AD量也大大下降。由于维生素A和维生素D性质不稳定，遇空气和光照后易氧化失效，所以奶粉中的维生素AD会在反复开盖和冲泡过程中氧化流失，实际摄取量会远远低于标示量。此外，1岁后的饮食虽然相对丰富，但由于摄入量有限，从饮食中获取的营养素仍然有限。如果在此时停止服用维生素AD滴剂，那么婴儿时期的补充效果就会大大降低，从而导致宝宝缺钙、抵抗力下降，严重者还可能诱发佝偻病和夜盲症等疾病，危害宝宝健康。如果宝宝出现睡眠不安稳、多汗、反复呼吸道感染、易患腹泻，那么很有可能是由于维生素AD缺乏引起的。因此，婴幼儿时期应该每天补充维生素A 1500~2000 IU，维生素D 400~800 IU，以满足婴幼儿正常生长发育需求。（
1-3岁的幼儿相对于1岁以前活动量不断增大，又正处于牙齿生长与学习走路的关键时期，骨骼发育更加旺盛，身体对于维生素AD的需求量比1岁以内更高。虽然这时候可食用的食物种类增多，但是单靠食物来补充维生素AD是远远达不到每日所需的，且这个时期基本上已经不再靠母乳喂养，通过母乳摄取的维生素AD量也大大下降。由于维生素A和维生素D性质不稳定，遇空气和光照后易氧化失效，所以奶粉中的维生素AD会在反复开盖和冲泡过程中氧化流失，实际摄取量会远远低于标示量。此外，1岁后的饮食虽然相对丰富，但由于摄入量有限，从饮食中获取的营养素仍然有限。如果在此时停止服用维生素AD滴剂，那么婴儿时期的补充效果就会大大降低，从而导致宝宝缺钙、抵抗力下降，严重者还可能诱发佝偻病和夜盲症等疾病，危害宝宝健康。如果宝宝出现睡眠不安稳、多汗、反复呼吸道感染、易患腹泻，那么很有可能是由于维生素AD缺乏引起的。因此，婴幼儿时期应该每天补充维生素A 1500~2000 IU，维生素D 400~800 IU，以满足婴幼儿正常生长发育需求。（资料来源：《宝宝1岁以后是否需要坚持补充维生素AD？》“儿科医生鲍秀兰”微信号）
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