流感VS暴发性心肌炎，如何早期识别心脏损伤？

文 / 艾德

近日，美国疾病控制和预防中心（CDC）报告，目前已通过实验室检测确认超过10.2万例流感，约占全部呼吸道感染检验样本的20%，53名儿童因流感死亡。其中病毒性心肌炎则是最易被忽视的，一旦暴发性心肌炎后果更是难以预测，如何早期识别心脏受损呢？

▼流感病毒VS心脏

病毒性心肌炎是人体感染嗜心性病毒后引起的心肌非特异性间质性炎症，可以由多种病毒引起，有肠道病毒(柯萨奇B病毒)、腺病毒、巨细胞病毒、EB病毒和流感病毒等，其中肠道病毒和呼吸道病毒最为常见，近些年流感病毒尤其是高致病性流感病毒较为常见。

流感病毒感染常见的心脏常见并发症包括心肌炎、心包炎，有调查指出，感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心脏病相关住院和死亡的风险明显增加。

▼暴发性心肌炎

暴发性心肌炎是心肌炎最为严重和特殊的类型，常由病毒感染引起，具有以下特点：

• 起病急骤，病情进展极其迅速，患儿很快出现血液动力学异常以及严重心律失常，并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭，早期病死率极高；

• 若早期识别救治，心功能可完全恢复，预后较好；

• 可发生于任何年龄（2岁~82岁），但儿童及青壮年多见；

• 可发生于任何季节，但冬春季——即流感流行季多发。

▼早期识别：流感相关暴发性性心肌炎

1. 潜伏期：流感相关的病毒心肌炎多发生于感染后4-7天，而暴发性心肌炎潜伏期也可达到1-3周。

2. 症状：

• 病毒感染前驱症状：常以发热、乏力、流涕、咽痛、咳嗽、腹泻等流感样症状为首发表现。

• 心肌受损表现：最常见的症状是气短，但往往容易被忽视。同时流感样症状再次加重，出现胸闷、胸痛、心悸、全身乏力、纳差等症状，如果出现上述症状，应高度警惕。

• 血流动力学改变：为暴发性心肌炎的重要特点，部分患者迅速发生急性左心衰或心源性休克，出现肺循环淤血的表现，如严重的呼吸困难、端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰、焦虑不安、大汗、少尿或无尿等。

• 其他组织器官受累：病毒侵蚀和免疫损伤也可造成多器官功能损害，如严重的肝损、肾损、凝血异常等。

▼诊断要点不可忘

因此暴发性心肌炎更多是一个临床诊断而非组织学或病理学诊断，需要结合临床表现、实验室及影像学检查综合诊断。当患儿符合：

• 发病骤急；

• 有明显病毒感染前驱症状：尤其是全身乏力、纳差继而迅速出现严重的血液动力学障碍；

• 实验室检测显示心肌严重受损、超声心动图可见弥漫性室壁运动减弱。

即可临床诊断暴发性心肌炎，同时需要鉴别的是病毒性肺炎、冠心病、应激性心脏病、普通急性心肌炎等其他疾病。

所以对于患感冒、腹泻的小孩，一定不可以掉以轻心，以免延误了最佳治疗时间。

资料来源 

[1]参考消息网 http://www.cankaoxiaoxi.com/

[2]成人暴发性心肌炎诊断与治疗中国专家共识. 中华心血管病杂志,2017,45(9): 742-751.

[3]Di F S. Improving outcomes of acute myocarditis in children.[J]. Expert Rev Cardiovasc Ther, 2015, 14(1):117-125.

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