廊坊市中医院介入科陈晋平教授运用先瑞达AcoStream外周血栓抽吸系统成功为一位70岁女性患者进行了下肢深静脉血栓的清除治疗。术后,陈晋平教授评价:对下肢深静脉血栓来说,AcoStream外周血栓抽吸系统是一套安全有效的治疗器械,且抽吸导管表面亲水涂层较普通guiding顺滑。
获得满意疗效的关键点如下:1)病变性质为两周内的新鲜血栓;2)应用溶栓导管逐级喷洒尿激酶,并静置15分钟使血栓充分软化;3)抽吸导管推进宜慢不宜快,分段来回抽吸有助于增强抽吸效果和降低远端栓塞事件发生率,旋转导管可提高抽吸效果。
病例介绍
患者:女,70岁
主诉:左腿明显肿胀5天
既往史:高血压病史,口服降压药血压控制在135/90mmHg左右
查体:左侧大腿明显肿胀,左侧大腿周长55cm,左侧小腿周长42cm,右侧大腿周长49cm,右侧小腿周长36cm,皮温尚可,皮肤颜色发暗,双侧股动脉及足背动脉搏动可,左侧Homan’s实验及腓肠肌挤压实验(+)
术前彩超:左侧髂静脉以下全程血栓
术前诊断:左下肢深静脉血栓
手术方案
下腔静脉滤器置入+左下肢深静脉血栓清除术
手术过程
患者仰卧位,经右侧股静脉置入下腔静脉滤器;改俯卧位,B超引导下穿刺腘静脉并置入10F鞘管,建立血管操作通道。造影显示:股浅静脉至髂外静脉全程血栓,髂静脉未显影。
使用10×80mm球囊对髂静脉至腘静脉逐级扩张,进行碎栓操作(注意股浅静脉血管较细,浅尝即止),然后经溶栓导管逐级喷洒尿激酶30万UI,静置15分钟,等待血栓软化。
使用先瑞达AcoStream 10F抽吸导管进行血栓抽吸。
抽吸后造影:血栓大部分清除,髂静脉仍残余狭窄。
置入支架两枚(14x80mm,14x60mm)并用14x80mm球囊进行后扩张,术后造影显示髂静脉血流通畅。
抽吸结果
废液罐滤网上可见抽出的血栓;纱布上可见导管中冲出血栓;
失血量预估150ml左右,冲洗液约50ml。
术后第二天患者下肢肿胀即明显好转。
此患者抽吸效果满意,抽吸前尿激酶喷洒很重要,可有效软化血栓;
AcoStream导管头端柔软,且亲水涂层较顺滑,抽吸操作对血管无创,负压抽吸原理安全风险小;
抽吸导管配合泰尔茂同尺寸鞘管使用无涩感,导管推送性、到位性良好;但配合Cordis 穿刺鞘管就很紧必须增加1F的尺寸;
抽吸时可不用导丝前进,亦可衬导丝前进,不影响抽吸效果;
后接连接管阀门管腔窄,大部分堵管发生于这个部位。
第一步:暂停导管推送1分钟左右,等待一部分血栓被持续的负压粉碎,待连接管重新有液体或栓塞物质回吸后继续抽吸;
第二步:如暂停抽吸无效,可以尝试后撤导管至管腔较好和有血流处,此时如连接管重新有液体或栓塞物质回吸后继续抽吸;
第三步:前两种方法依然无法恢复通畅时,可首先卸下连接导管,以生理盐水将连接导管中的堵塞物质抽吸干净,再重新连接抽吸导管继续抽吸;
第四步:清洗连接导管后仍无法抽吸时,证明堵塞部位为抽吸导管腔内,则需要整体撤出抽吸导管进行冲洗,再重新经长鞘送入靶血管继续进行抽吸。
鸣谢术者
廊坊市中医院 介入科
陈晋平 教授
联系客服