支气管扩张一般发生在3-6级支气管。根据扩张的支气管形态将支气管扩张分为柱状支气管扩张、囊状支气管扩张和静脉曲张型支气管扩张。
1.柱状支气管扩张:扩张的支气管远端与近端内径宽度相近。
2.囊状支气管扩张:扩张的支气管远端的内径宽度大于近端,并且远端呈球囊状膨大。
3. 静脉曲张型支气管扩张:扩张的程度稍大于柱状,管壁有局限性收缩导致支气管形态不规则,形似静脉曲张状。
X线胸片在粗乱的肺纹理中见到杵状或蜂窝状透亮影,并结合临床症状有咳嗽、咳痰、咯血可考虑为支气管扩张的诊断。
高分辨率CT(HRCT)是目前检查诊断支气管扩张最常用的办法。
主要有以下几个征象:
★1.柱状支气管扩张CT征象
①轨道征:当扩张的支气管走行与CT层面平行时表现为轨道征。
红色箭头为扩张的柱状支气管,平行走形时成轨道状
②印戒征:扩张的支气管垂直走行时在CT平面上表现为圆形透亮区,此时扩张的支气管与伴行的肺动脉共同表现为印戒状,称为印戒征。
红色箭头为扩张的支气管,黄色箭头为扩张的动脉。二者垂直相伴行时,似印戒
③指状征:扩张的支气管内有粘液充盈时,则表现为与血管伴行而粗于血管的柱状或结节状高密度影,类似指状征改变。
红色箭头为扩张的支气管
★ 2.静脉曲张型支气管扩张CT征象
表现为支气管粗细不一的囊状透亮区,管壁不规则,可呈串珠状表现
★3.囊状支气管扩张
表现为支气管远端呈囊状膨大,成簇状、蜂窝状扩张,形成葡萄串状。合并感染时,囊内出现气液平面
何某,女,52岁,咳嗽,咳黄绿色痰一月来院检查。
X线胸部支正侧位如下:
胸部正位片
胸部侧位片
患者CT图像如下:
黑色虚线:右中、上肺见多个大小不一透光区,壁菲薄;红色箭头为呈柱状扩张的支气管
红色箭头:囊状支气管扩张
红色箭头:扩张支气管;黄色箭头:伴行动脉,二者呈印戒征。支气管管径宽度明显大于伴行肺动脉管径宽度
呈串珠样表现的支气管扩张(静脉曲张型支气管扩张)
诊断意见:1.支气管扩张并肺大泡形成;2.肺气肿。
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