为了更好地推进国际交流，紧跟静脉-淋巴学领域全球热点，传递具有循证学证据的静脉-淋巴学最新知识，与世界各地的关键意见领袖建立互联。由v-WIN和国际静脉联盟-中国静脉学会共同主办的【中国和世界静脉学知识互通互鉴】成功举行。
本期全国&中国CVD指南专场特邀中山大学附属第一医院王深明教授、中国医学科学院阜外医院舒畅教授、中山大学附属第一医院王劲松教授、北京世纪坛医院张福先教授、北京积水潭医院刘建龙教授、新疆维吾尔自治区人民医院戈小虎教授、北李拥军教授、上海交通大学医学院附属仁济医院张岚教授、中山大学附属第一医院宁俊杰教授、中国医学科学院北京协和医学院陈跃鑫教授共同参会
本期带来北京积水潭医院刘建龙教授精彩演讲《下腔静脉滤器：当前最新进展，未来发展方向》，欢迎阅读。
刘建龙教授
《下腔静脉滤器：当前最新进展，未来发展方向》
下腔静脉滤器(Inferior vena cava filter，IVCF)在伴有抗凝禁忌症的静脉血栓栓塞症中的治疗已得到广泛认可，有部分指南推荐对高危患者进行预防性滤器植入。但是，IVCF的应用也带来了许多并发症，包括下腔静脉堵塞、滤器断裂、腹主动脉穿孔及肠穿孔等。
图 | IVCF&并发症
结合中华医学会外科学分会血管外科学组、中华医师协会介入医师分会及本中心的经验，我们总结出了一套切实可行的下腔静脉滤器临床实施管理计划。包括滤器放置、血栓处理及滤器回收三个环节。
图 | 滤器临床实施管理计划
滤器的选择与放置：首先要严格把握适应症，确认患者符合植入IVCF的适应症，并根据病人的具体情况选择不同品牌、型号的滤器
（年轻患者，时间窗短通常选择Tempofilter II；时间窗长通常选择Denali或Celect；老年人通常选择OptEase）。
血栓的处理：
当IVCF成功拦截血栓后，要及时处理血栓，并在抗凝达标后及时取出滤器。
若IVCF成功拦截血栓而不影响下腔静脉血流，则进行为期2月的抗凝治疗，待血栓完全消失后取出滤器。
若IVCF成功拦截血栓，下腔静脉血流受阻，则可通过经皮机械血栓清除术或导管溶栓术清除血栓后取出滤器。
图 | 抗凝药物选择
滤器的取出：
若滤器倾斜，无法直接勾住回收钩，可将导丝制作为环状取出滤器。
若滤器与静脉壁粘连，可使用导丝切断粘连部分后取出滤器。
若滤器内皮化严重，可使用套环（垂直成环、平行成环）增加牵引力取出滤器，或通过球囊分离粘连后取出滤器。
若回收钩穿破下腔静脉壁，可通过腹腔镜辅助取出滤器。
图 | 滤器的取出
本中心对近三年来应用IVCF的数据进行了统计和分析：应用较多的包括Denali滤器、Celect滤器和Cordis滤器。其中，
Denali滤器合计应用817例，严重倾斜发生率低（1.1%，最大倾斜角度9.3度），穿孔率低（0.24%），取出率高（99.8%）；
Celect滤器合计应用242例，严重倾斜率高于Denali滤器（1期9.5%，二期16.4%），穿孔率较高（72%），取出率高（96.8%）；
Cordis滤器合计应用832例，取出率仅为85.1%，因此多用于老年人。
本中心对188例滤器回收后2个月的静脉CT进行了分析，发现46.1%的患者下腔静脉血管壁增厚。多因素分析显示下腔静脉血管壁增厚患者与未增厚患者的滤器类型、下腔静脉血栓形成、下腔静脉参考直径差异有统计学意义 (P<0.05)。
进一步分析，发现滤器与血管壁接触面积较大、下腔静脉血栓形成、下腔静脉参考直径较大显著增加了下腔静脉增厚的风险，而及时取出滤器将有效改善血栓机化导致的血管壁增厚。
图 | 总结
新型IVCF包括生物可转化型及可降解型。
其中，生物可转化型IVCF应用后体内会残留滤器支撑杆，其安全性还有待进一步验证；可降解IVCF则存在滤器降解时间窗中能否成功拦截血栓的问题。因此，一套切实可行的IVCF管理计划仍是目前最为有效的处理办法。
图 | IVCF的未来
刘建龙 教授
北京积水潭医院外科副主任，血管外科主任，主任医师，北京医学会血管外科分会常委、血栓与止血分会常委、创面修复分会常委，国家心血管专家委员会委员、北京医师协会血管与腔内血管专业委员会常委、北京中西医结合学会血管外科分会 副主任委员、中国医师协会血管外科专业委员会 委员、中国中西医结合学会血管外科分会常委、中国海峡两岸卫生交流协会血管外科专业委员会 委员、中国创新医院协会血管外科委员会委员、中国老年医学学会血管外科专业委员会常委、中国微循环学会血管外科专业委员会常委、血栓防治专家委员会主任委员、中国国际医疗保健促进会血管外科专业委员会常委、中华血管外科杂志编委，中华创伤修复杂志编委，中华普通外科、中华解剖与临床杂志等审稿专家。
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