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图1 两例Wellens综合征的心电图表现,仅有T波异常,A.T波对称深倒置,B.T波双向(先正后负)(引自:参考文献1)365医学网 转载请注明
例一(见图2),患者袁×,男性,25岁,无冠心病危险因素,住院(住院号984113)作心脏B超等确诊为心尖肥厚型心肌病伴二尖瓣脱垂,对症治疗后出院,其ECG和VCG固定无变化。365医学网 转载请注明
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图2 患者袁×的ECG(表现为Wellens综合征的图形)和VCG(QRS环并无心梗图形,也无异常的ST向量,而T环方向、图形与转速明显异常,将T环切出并放大,就可以看得更清楚。这就是Wellens综合征的VCG改变)365医学网 转载请注明
例二(见图3),患者魏××,男性,64岁,急性冠脉综合征入院(住院号1158487),冠脉造影证实前降支近端有严重狭窄,装支架1枚,治疗后症状与ECG均有好转而出院。 365医学网 转载请注明
例一的VCG特点是横面QRS向前向量明显增大,可认为是心尖心肌肥厚所致,T环明显异常,住院和随访,ECG无变化,仍为胸联T波异常,这种T波(环)的改变应属继发性,并非心肌缺血。365医学网 转载请注明
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图3 患者魏××的ECG(表现为Wellens综合征的图形),但V2有小Q波;VCG横面QRS环无向右前的起始向量,在无左室肥厚和无左束支传导阻滞的情况下,符合前间隔小范围的心梗图形。无异常的ST向量,而T环方向、图形与转速明显异常。将T环切出并放大,就可以看得更清楚。这就是Wellens综合征的VCG改变 365医学网 转载请注明
例二临床为典型冠脉综合征,ECG改变为典型的Wellens综合征。冠脉介入治疗和临床治疗后,ECG逐渐恢复。此例V2有小的q波,这属小范围心肌梗死的表现。其VCG横面QRS环无向右前的起始向量,也无左室肥厚和左束支传导阻滞的图形,可诊断前间壁小范围心肌梗死。T环图形、转速和方位均异常,结合临床符合心肌缺血改变。365医学网 转载请注明
从我们这两个病例来看,Wellens综合征,不应一律看着严重的冠心病,诊断与处理应密切结合临床。VCG的T环异常,可以解释T波的改变[2]。诊断心肌缺血ECG的特征是ST段改变,仅T波改变的诊断就较为困难。而VCG诊断心肌缺血的优势是T环,两者结合可提高诊断的准确性[2]。365医学网 转载请注明
参考文献 365医学网 转载请注明
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1 卢喜烈 陈淇.Wellens 综合征.见:郭继鸿 胡大一主编.中国心律学2010. 北京:人民卫生出版社,2010.72-76. 365医学网 转载请注明
2 何秉贤.心电向量图诊断心肌缺血的方法及优势.临床心电学杂志,2009,18(2):90-91. 365医学网 转载请注明
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