高血压是常见病，我国现有高血压患者超过3亿。在很多人的认知里，高血压不算是“大病“，得上了吃降压药就完事了。但实际上，高血压作为诱发心血管疾病最重要的危险因素，严重影响人们健康，降到目标血压，是医生和患者共同的追求。
在临床工作中，发现很多人对降血压的认知存在误区，治疗高血压的过程中，频频“踩坑”。请大家对号入座，看看这些误区，你中招没？
1.控制血压不能单纯依赖药物
高血压治疗包括非药物治疗和药物治疗。绝大多数高血压患者都是原发性高血压，与遗传、气候、饮食、吸烟、肥胖、精神压力等多种因素有关，特别是高盐饮食和肥胖。因此积极限盐（每天小于6克）和减重十分有利于血压的控制。
另外戒烟、运动、放松情绪等都有一定程度的降压作用，很多一级高血压患者仅通过上述生活方式的改变就可以把血压降到正常范围。二级以上高血压患者也可以因此减少降压药的种类和剂量。所以，非药物治疗要贯穿高血压治疗始终，单纯依赖药物的做法是不可取的，而很多高血压患者不改变生活方式，比如继续高盐饮食、体重增加、吸烟、少动等等，仅依靠服药，血压往往很难降下来。
2.不能随意停药
一般停药源于三种错误的认知：一是认为高血压治好了；二是继续服药怕血压降得太低；三是长期服药麻烦，难以坚持。
目前高血压还没有根治的方法，药物治疗往往需要终身坚持。有患者说，“这不对啊，大夫，我停药后血压也正常啊！”这是因为现在的降压药长效的居多，停服后药物在体内需要代谢一段时间才能完全排出，在这段时间内血压有可能正常，等过了足够长的时间后血压肯定又升上来了。
每日规律服药后体内的血药浓度是稳态的，血压不会波动太大，而且人体有自我调节机制，所以不用担心继续服药把血压降得太低。当然，有些时候是需要调整降压药的，比如季节的变化、脱水（特别是老年人）等情况下可以适当调整药物种类和剂量，同时做好监测。
曾经接诊的一名40岁男患者，10年前第一次发现血压高160/100mmHg，伴有头晕头痛症状，当时予规范治疗，前段时间因为急性心梗住院行冠脉支架植入，原来患者这10年根本没把高血压当回事，当年治疗了2个月后就把高血压药全停了，偶尔头痛了就吃一片降压药，回想起来他后悔莫及，要是一直能坚持好好服药可能不会这么早就心梗了。类似这样的病人还有很多，所以降压治疗过程中不要随意停药，因为高血压的并发症说不定哪天就“上门”了，而且后果往往很严重。
3.降压药大多数需在早餐前服
很多患者习惯于餐后用药。但这往往影响药效。
多数高血压患者呈“勺型”血压且有“晨峰”现象，就是指夜间血压均值较日间均值降低10%-20%，高血压患者早上6-10点收缩压明显升高，这种清晨血压急剧上升的现象叫做“晨峰”现象。
“晨峰”现象显著增加高血压患者的心脑血管事件风险，所以，控制晨峰血压非常重要，建议高血压患者晨起后尽早服药，这样有助于平稳控制全天血压，降低心血管事件的发生。
国人习惯餐后服药，早餐一般在7点左右，服药后等药物起效可能就错过了血压“晨峰”，达不到药物效果的最优化和最大化。当然，部分患者血压可能没有上述现象，甚至呈“反勺型”曲线，针对这样的患者就需要个体化的监测和选择服药时间。
4.没有症状≠血压情况好
有很多患者表示自己血压高也没什么症状，于是就不关注和治疗。
要知道，高血压和糖尿病一样，部分人早期甚至很长一段时间可能确实没什么症状，但是没有症状并不代表没有风险。
“不管你在不在，我都会在那儿等你”，你不“在意”它，哪一天它就会“关照”你，高血压后期的并发症比如脑卒中、心肌梗死、肾功能不全等等都会严重影响健康水平和生活质量，甚至付出生命的代价，急诊室里几乎天天都能上演不积极控制血压而发生意外的惨剧，而且大多数是年轻人，让人扼腕叹息。所以，高血压患者平时需要主动监测血压，不管有没有症状，根据血压水平采取恰当的治疗方式。
5.尽早控制，必要时尽早服药
临床上经常遇到患者说“我这么年轻，一旦吃上降压药就不能停了，过那几年再治吧”。
高血压是一种慢性病，它的危害往往是慢慢积累起来的，不控制的时间越长就越容易出现并发症，所以一旦确诊高血压，就要积极关注和治疗，当然首先需要积极改变生活方式，在此基础上如果血压仍不达标就需要积极开始药物治疗以减少或延缓并发症的出现，“等等看”的心理是错误的。
还有部分患者担心长期服药带来的副作用，其实这这种担心大可不必，临床实践证明，血压不控制带来的危害远远大于降压药本身的副作用，临床上我们遇到的往往是因不积极治疗高血压而发生不良后果的患者，而因降压药副作用本身就诊的患者反而较少且多较轻微，要知道现在的降压药都是经过大量临床证实的，副作用都比较小，当然，个体差异性是客观存在的，只要做好监测就行。
近年来，随着对高血压研究的不断深入，“强化降压”理念逐渐被医生认同，传统的140/90mmHg靶目标值受到挑战，特别是2021年由我国学者主持的中国老年高血压患者降压靶目标的干预策略研究（STEP研究）证实对老年人强化降压可使主要心血管复合结局风险降低26%，推荐老年高血压患者降压靶目标调整为130 mmHg以下。也就是说，即使血压在130-139/80-89mmHg之间（我们称之为正常高值血压）也需要积极控制。
来源：大连市第三人民医院 吴有华
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