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解颅(脑积水)(杨君医案)
李某某,男,9个月。患儿出生后至第7个月前一切正常,第7个月后,发现有手不灵活,有腿活动能力较差,之后患儿头部明显迅速增大,到8个月时双眼已呈“落日”状,头部青筋显露,颜面紫红,头不能抬,四肢不能活动,身体极度消瘦。头围56厘米,前后囟门扩大而饱满,凸出于颅骨。先后经数个医院诊断为脑积水。方:茯苓、大腹皮各15g,猪苓、泽泻、牛膝、车前子各10g,白术5g,桂枝2g。水煎顿服。服药后尿量明显增多,大便亦呈稀水状,至服完第6剂药后,囟门明显凹陷,面色渐转红润。前后共服药27剂,患儿四肢渐能活动,颈部亦有力,能抬头活动,囟门未再凸起而痊愈。服药期未出现任何不良反应。7年半后追访,患儿已9岁,精神饱满,智力良好,没思过其它疾病,头围仍为56厘米,惟右手腕部以下发育欠佳,活动力较差。身高、体重均与同年龄健康儿童无异。(新医药学杂志1978)
按语:脑积水症类似中医“解颅”。有虚实之别属实者,每由水液内蓄、上泛颅脑而发;属虚者,多由精不生髓、骨不得充,以致囟门开大所致。由于五苓散具有渗湿利尿作用,既可以减少脑脊液的产生,又增加了脑脊液的吸收,从而降低了颅内压,对脑积水属实者有效。此例脑积水兼见目肿、消瘦、四肢不能活动,显系脾肾功能失调,水液内蓄上泛所引起.故主以五苓散,27剂即获痊愈。
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