一、诊断
（一）疾病诊断
中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）。
1．头颅呈普遍均匀性增大，且增长速度较快，骨缝分离，前囟明显饱满而扩大，头皮青筋暴露。颅部叩诊呈破壶音，头重颈肌不能支持而下垂，两眼下视。可有烦躁、嗜睡、食欲不振，甚至呕吐、惊厥。
2．CT检查提示脑实质菲薄，脑组织面积减少，脑室增宽扩大。头颅X线摄片可见骨板变薄，颅缝分开，蝶鞍增宽。眼底检查可见视神经萎缩或乳头水肿。
西医诊断：参照《脑积水》（宋虎杰，世界图书出版社2001年11月出版）诊断标准，并经过国家中医药管理局“十一五”重点专科建设脑病协作组2010年4月10日南昌会议专家共识，进行诊断。
（1）头围超过正常2个标准差；
（2）囟门扩大，逾期不闭，紧张饱满或颅缝分裂；
（3）眼球下旋如落日状，或震颤，或斜视；
（4）智能低下，语言迟缓；
（5）运动发育异常，或有肢体运动功能障碍，头痛、呕吐、眩晕或抽搐，而难以用其它疾病解释者；
（6）影像学检查证实有脑积水者。
凡具有上述（1）—（5）之一项及（6）项者，即可诊断为本病。
（二）证候诊断
1．水瘀互结，壅塞脑窍证：婴幼儿可见头大、目珠下垂如落日状、双下肢活动不灵，或伴有斜视、惊厥等。学龄儿童可自诉头胀、头痛，痛有定处，固定不移，昼轻夜重，烦躁，日久可见视力减退，甚或失明，可伴有四肢抽搐，或为外伤、创伤、出血等病因所致，舌暗有瘀斑，脉涩弦或沉滑。
2．脾虚水泛，脑窍不通证：小儿可见头颅增大而沉重，颅缝开解不合，囟门宽大，头皮光亮，叩之呈破壶音，目珠下垂如落日状，形体消瘦，肢体活动不灵，不能站立行走。学龄儿童可见头痛、头胀、抬头无力，视力减退，甚或失明，双下肢活动不灵。精神倦怠，舌淡，体胖大，苔白滑，脉濡滑，小儿可见指纹淡红。
3．脾肾亏损，瘀阻脑窍证 ：小儿颅缝逐渐加宽开解，头颅明显增大呈进行性加重，伴有四肢抽搐，患儿面色淡白，神情呆钝，目无神采，极少患儿可见，眼珠下垂，呈“落日状”，头大颈细，头前倾不立，囟门逾期不合，身体瘦弱，或烦躁不安，呕吐，甚至惊厥。食欲不振，大便稀溏。舌淡，苔少薄白微腻，脉弱，指纹淡青。严重者还可见斜视、呕吐、惊厥。
二、治疗方案
（一）辨证选用口服中药汤剂
1．水瘀互结，壅塞脑窍证
治法：化瘀利水，通络开窍。
推荐方药：通窍活血汤合五苓散加减。丹参、红花、桃仁、赤芍、川芎、全蝎、生地、麝香、茯苓、猪苓、白术、泽泻、葱白、生姜、甘草等。
2．脾虚水泛，脑窍不通证
治法：健脾利水，芳香开窍。
推荐方药：苓桂术甘汤合五苓散加减。茯苓、猪苓、桂枝、白术、泽泻、生黄芪、车前草、生甘草等。
3．脾肾亏损，瘀阻脑窍证
治法：健脾补肾，化瘀开窍。
推荐方药：金匮肾气汤合真武汤加减。制附子、肉桂、丹参、枸杞、茯苓、猪苓、桂枝、白术、泽泻、生黄芪、车前子、生甘草等。
（二）中药外敷治疗
外敷中药：皂角膏加减。皂角、艾叶、丹参、红花、冰片等。用法：上药制成膏剂，冷却后密封待用。剃光患儿头顶部头发，将药膏均匀涂抹于前额发际至双耳尖及枕骨结节以上，以盖住头皮为度，绷带包裹，胶布固定，每一周换药一次，换药前将原来药物洗净。
（三）针灸治疗
1．水瘀互结，壅塞脑窍证
取穴：人中、百会、风池、血海、三阴交。
刺法：人中行泻法，余穴均为平补平泻。
2．脾虚水泛，脑窍不通证
取穴：人中、百会、肺俞、三焦俞、脾俞、肾俞、血海。
刺法：以补法为主。
3．脾肾亏损，瘀阻脑窍证
取穴：人中、百会、脾俞、肾俞、血海。
刺法：人中以点刺为主，余穴平补平泻。
4．随证加减
（1）伴有下肢肌肉萎缩，筋脉拘挛，关节屈伸不利，坐立行走困难或不稳等症者，加用后溪、足三里、阳陵泉，以平补平泻为主。
（2）伴有恶心、呕吐、耳鸣、耳聋等症者，针刺加用内关、中脘、水分、阴陵泉、听会，以泻法为主。
（3）伴有痴呆、反应迟钝、不能说话、不会运算、逻辑思维能力差、理解力下降为主要症状者，针刺加用四神聪、神门、后溪、照海，以平补平泻为主。
（四）推拿治疗
1．水瘀互结，壅塞脑窍证
方法：点按风池，点揉太阳、头维、角孙、率谷穴。滚、揉臀部及下肢后侧及下肢前侧，配合髋关节前屈的被动活动；滚臀及下肢外侧部、，点揉环跳、巨髎、髀关、承扶、殷门、委中、承山、阳陵泉、解溪、昆仑穴；拿下肢，摇髋、膝、踝关节，屈伸踝关节，以平衡协调有关屈伸肌群及纠正关节畸形。
2．脾虚水泛，脑窍不通证
方法：拿上肢，掐摇总筋，补脾经，清肝经，摩腹，滚法作用于腰骶臀部及下肢内外侧，捏脊，拿下肢内外侧，拿揉血海、足三里，摇髋、膝、踝关节，拔伸髋、踝关节。
3．脾肾亏损，瘀阻脑窍证
方法：推上三关，退下六腑，补脾经，补肾经，分推腕阴阳，按揉手三里、足三里、上巨虚、下巨虚、阴陵泉、三阴交。
4．随证加减
（1）伴有下肢肌肉萎缩，筋脉拘挛，关节屈伸不利，坐立行走困难或不稳等症者，点按风池，点揉太阳、头维、角孙、率谷穴。滚、揉臀部及下肢后侧及下肢前侧，配合髋关节前屈的被动活动；滚臀及下肢外侧部、，点揉环跳、巨髎、髀关、承扶、殷门、迈步、委中、承山、阳陵泉、解溪、昆仑穴；拿下肢，摇髋、膝、踝关节，屈伸踝关节，以平衡协调有关屈伸肌群及纠正关节畸形。
（2）伴有恶心、耳鸣、耳聋等症者，点按揉风池，揉太阳、头维、角孙、率谷、耳前后穴位。点按中脘、天枢。拿揉点足三里、上巨虚、下巨虚、申脉、太溪等穴位。
（3）伴有痴呆、语言障碍者，点按风池，点揉太阳、头维、角孙、率谷、督脉沿线穴位、颈部夹脊穴。按揉内关、神门、曲池、三阴交、悬钟等穴位。
（4）视物模糊者，点按风池穴，按揉精明、四白、太阳、承泣、瞳子髎、丝竹空等。
（五）其他治疗
1．拔罐治疗：以肝俞、肾俞、脾俞、肺俞、膈俞、命门等背俞及督脉为主的穴位上施术。拔罐5分钟后取罐，每天一次，治疗5～6天休息一天。
2．穴位埋线：对脾肾亏损或脾虚水泛者，选取脾俞、肾俞等穴位埋线治疗。
3．艾灸治疗：对脾肾亏虚者艾灸命门、气海、关元、脾俞、肾俞、足三里。
4．加氧经穴体外反搏治疗：对脾肾亏损，瘀阻脑窍患儿适用。
5．康复训练：康复治疗是依据患者的运动、发育、智力、语言等功能障碍经过康复师评定其功能现状，结合现代康复理念使用现代康复手段，并制定康复计划，选择针对性的运动、作业、语言、统合等治疗方法。包括运动训练、语言训练、作业康复、引导式教育等。
6．物理治疗：根据病情选用中药离子导入、超声理疗、经络导推等。
（六）辩证施护
1．一般护理：中医儿科脑病常规护理。
2．专科护理：
（1）“落日目”的患儿眼球上视时可按压双侧四白穴。
（2）患儿头痛时可按揉百会、头维、印堂、风池、太阳、外关等。
（3）伴恶心者可针刺内关、足三里等。
（4）向患者及家属做好卫生宣教。
三、疗效评价
1．中医症状疗效评定标准：参照1993年卫生部发布的《中药新药临床研究指导原则》疗效评定标准，制定相应的疗效指数标准。
治疗指数＝（治疗后积分-治疗前积分）÷治疗前积分×100﹪。
（1）临床痊愈：治疗后，症状和体征明显改善（治疗指数≥70﹪）；
（2）显效：治疗后，症状和体征明显改善，（50﹪≤治疗指数≤70﹪）；
（3）有效：治疗后，症状和体征有改善，（30﹪≤治疗指数≤50﹪）；
（4）无效：治疗后，症状和体征无改善或加重（治疗指数≤30﹪）。
2．病证疗效评定（南京大学出版社《中华人民共和国中医药行业标准ZY／T001.1_001.9_94 》.国家中医药管理局1994.6.28发布）。
（1）治愈：头颅停止增大，前囟、颅缝渐闭，神志正常。
（2）好转：头颅停止增大，前囟、颅缝明显收缩，神情转清。
（3）未愈：头颅继续增大，症状日趋严重。
3．评价方法
（1）脑积水中医症候量表评估：
治疗指数采用计算公式：【（治疗后积分-治疗前积分）÷治疗前积分】×100﹪，以百分数表示，进行治疗前后和组间比较。
（2）智力水平：盖泽尔发育诊断量表（Gesell）。
中国-韦氏幼儿、儿童智力量表（WISC-Ⅲ）。
（3）精神运动：0～6岁发育筛查测验（DST）：
7～14岁津医精神运动成套测验（JPB）。
（4）头颅影像学检查。
附表：
小儿脑积水中医症候量表
得分：
姓名： 年龄： 岁 月 性别： 病区 床
分类
观 察 项 目
得 分 得 分
分 级 标 准
主
症
头 大
cm
囟门逾期未闭
cmⅹ cm
囟门膨隆
正常
轻
中
重
0分 正常：囟门平坦或稍凹陷
2分 轻度：微凸，头皮柔软
4分 中度：囟门凸起，按压头皮柔软
6分 重度：囟门明显凸起，按之头皮紧张
颅缝开解
正常
轻
中
重
0分 无颅缝开解
2分 颅缝开至眉峰水平线以上
4分 颅缝开至眉中峰水平线与耳尖水平线之间
6分 颅缝开至耳尖水平线及以下
头皮光急，青筋暴露
正常
轻
中
重
0分 头皮柔软，无青筋暴露
2分 头皮较光急，青筋隐现
4分 头皮光急，青筋可见
6分 头皮光急，青筋凸起
落 日 目
正常
轻
中
重
0分 目珠运动正常
2分 目珠有下沉，但可以随意上视、上旋
4分 目珠有下沉，不能随意上视、上旋
6分 目珠下沉，不能上视、上旋
精神倦怠
正常
轻
中
重
0分 无精神倦怠
2分 不耐久劳，易于恢复
4分 稍劳即现，恢复缓慢
6分 不劳即见
头 疼
头 胀
头痛出现频率（周）
头痛程度
0分 无
2分 2次以下
4分 3～4次
6分 5次以上
0分 正常
2分 发作时轻度烦躁不安，睡眠饮食不受影响
4分 烦躁不安、睡眠不宁时现，饮食偶受影响
6分 持续烦躁不安，哭闹不宁，不思饮食，无法安睡
主
症
持续时间
伴随症状（恶心、呕吐、畏光、畏声音等）
0分 正常
2分 小于12小时
4分 持续12小时至2天
6分 持续2天以上
0分 无
2分 伴有1项
4分 伴有2项
6分 伴有3项或以上
五迟
立迟
无 有 轻
中
重
2分 8个月不能扶站，9个月能抓站，10个月不能独站。
4分 10个月不能扶站，12个月能抓站，18个月不能独站。
6分 12个月不能扶站，18个月能抓站，24个月不能独站。
行迟
无 有 轻
中
重
2分 11个月不能牵手走，12个月不能独走。
4分 12个月不能牵手走，18个月不能独走。
6分 18个月不能牵手走，24个月不能独走。
发迟
无 有 轻
中
重
2分 头发稀疏柔软发黄。
4分 头发稀疏柔软发黄，发质干枯。
6分 头发稀疏柔软发黄，发质干枯，分布不均匀。
齿迟
无 有 轻
中
重
2分 8个月未出牙。
4分 10个月未出牙
6分 12个月未出牙。
语迟
无 有 轻
中
重
2分 言语较同龄儿童简单，构音清晰。
4分 言语较同龄儿童明显落后，构音不请。
6分 构音障碍，不会发音。
五软
头软
无 有 轻
中
重
2分 头皮略柔软，重按有浮动感。
4分 头皮柔软，按之可感浮动。
6分 头皮柔软，轻按既有浮动感。
口软
无 有 轻
中
重
2分 语言表达轻度模糊，构音轻度障碍。
4分 语言表达模糊，构音障碍。
6分 无语言表达。
项软
无 有 轻
中
重
2分 能竖头，坚持较长时间，较同龄儿差。
4分 与同龄儿童相比，能竖头不能持久。
6分 与同龄儿童相比，不能持颈。
手足软
无 有 轻
中
重
2分 肌力4级以上
4分 肌力2级至4级以下
6分 肌力0级至2级以下
肌肉软
无 有 轻
中
重
2分 肌力4级以上，可以持物
4分 肌力2级至4级以下，持物不稳
6分 肌力0级至2级以下，不能持物
反应迟钝
无 有 轻
中
重
2分 比同龄儿童反应稍迟钝，与外界交流不受影响。
4分 比同龄儿童反应迟钝，可与人简单交流。
6分 比同龄儿童反应明显迟钝，不能与人交流。
急躁易怒（易激惹）
无 有 轻
中
重
2分 不能满足个别欲望时出现烦躁哭闹，持续时间较短。
4分 不能满足部分欲望时出现烦躁哭闹，持续时间较长，注意力能转移。
6分 任何欲望不能满足时即可出现哭闹，注意力转移困难。
抽 搐
无 有 轻
中
重
2分 偶有发作
4分 时有发作
6分 频繁发作
次
症
面色晦暗
无 有 轻
中
重
1分 面色较暗
3分 面色淡暗
5分 面色晦黑
口唇淡暗
无 有 轻
中
重
1分 口唇色淡，稍欠润泽
3分 口唇色淡色暗，干燥
5分 口唇色淡色暗，干燥裂纹。
口角流涎
无 有 轻
中
重
1分 偶有流涎
3分 不时流涎
5分 持续流涎
形体消瘦
无 有 轻
中
重
1分 较同龄儿童略瘦弱
3分 较同龄儿童明显消瘦，可见营养不良
5分 较同龄儿童明显消瘦，明显营养不良
自汗或盗汗
无 有 轻
中
重
1分 偶有自汗或盗汗
3分 经常出现自汗盗汗，每周少于5次
5分 每周出现自汗盗汗5次或5次以上
夜休不安
无 有 轻
中
重
1分 偶尔出现
3分 经常出现
5分 几乎每天出现
食少纳呆
无 有 轻
中
重
1分 较同龄儿童进食略有减少
3分 较同龄儿童明显减少
5分 进食量与年龄不符
舌淡暗或青紫
直接描述，不计分
舌下络脉迂曲
直接描述，不计分
脉弦涩（指纹淡青或青紫）
直接描述，不计分
注：1.请在有或无后打√，如为无，描述为0分。
医师
年 月 日
