『跑你』——RunYouRunMe——跑步不受伤，新手快入门。愿跑友亲们更健康不受伤，一起跑一辈子。
本文首发于『跑步学院』，有新调整
文 | 老Q
中长跑比赛或练习，尤其是半程马拉松比赛，时不时发生猝死的案例。看着怕怕，家里长辈要知道了，那不得认为你每次参加比赛跟送S似的，还不得哭着喊着拉着拽着。
马拉松比赛中出任何一点事儿，影响都会很大，其实比例真心不高。分析猝死原因的文章已经太多了，且是运动医学专业人士的事儿。老Q做为典型的谨（Pa）慎（Si）之人，还真的很是认真地看过不少，貌似有个结论：这些猝死的案例，多数是硬撑+心脏有隐患。
硬撑这事儿以前说过不少，重点就是该放弃的时候要懂得放弃，硬撑（或者褒义词叫"意志坚定"之类的）只是种特质，真谈不上美德。而且这事儿并不是搁在所有事头上面都能适用，比如马拉松，绝对就不应该硬撑。记得以前看到过某篇文章分析指出的，猝死的那些跑者，多数是意志坚定人士，如退伍军人等。
马拉松运动与猝死没有必然联系，或者说二者根本不搭界；运动中发生猝死是极小概率时间，发生率极低，但由于猝死发生在人群聚集的赛场，性质恶劣，社会影响极大，非常容易让民众误解和误会。几乎所有人都可以参加适量的跑步运动，但跑马拉松却并不一定适合每一个人；要以健康的身体参加马拉松运动，并且要有准备地参加马拉松，拒绝没有准备的“裸跑”；即便是有经验的跑马者，也应当慎重地参加每一场比赛，量力而行，出现不适应当弃赛或者寻求医疗救援。
咱们再重点说一下心脏隐患。
很多亲会说，我们单位福利好，每年都有体检的，从来就没发现有什么事儿啊，最多是心律过缓，不过咱们跑者心跳慢点很常见啊……心跳要是跳得快点儿（比如超过70bpm）的话，都不好意思跟人打招呼。
一般单位组织的都是常规体检，大家基本上都经历过，里面一般都会有常规心电图检查的项目。操作如下：躺床上，撩起衣服，身上贴一堆电极片，然后格子纸唰一响，打印出来几个长长的波形图和一些看不懂的数据。
常规心电图有它的优势：简单快捷，明显的异常很容易会被发现。比如各种心律失常、心肌梗死、急、慢性冠状动脉供血不足以及心绞痛、左、右 心室肥厚、心房扩大、急/慢性心包炎、心肌炎或心肌病、药物不良反应或中毒、电解质失调等。能辅助诊断肺心病、高血压；黏液性水肿、心脏复律、人工心脏起搏、心血管造影、心导管检查、外科手术的监护等。
当然也自然有其局限性。
常规心电图（ECG）仅能反映很短时间的状况（通常是躺床上检测的这段时间，1分钟左右）。不过很多人的心脏异常是间歇性的，往往在做心电图时，异常并不一定那么巧会出现。那么在这种情况下，心电图就起不到筛查的作用。比如，冠心病患者在没发病的时候做心电图，可能异常变化就很不明显。
所以一次心电图正常的话并不能说明你心脏就没任何问题。对于有典型症状的患者，如果症状未发作的时候，做心电图未发现异常，医生可能会要求患者在心脏病发作时重复做心电图，或进行动态心电图监测，也就是24小时动态心电图。
动态心电图（DCG）怎么做的呢？
一整天内身上戴着个小仪器（上图），可连续记录24小时心电活动的全过程，包括休息、活动、进餐、工作、学习和睡眠等不同情况下的心电图资料，能够发现常规心电图检查不易发现的心律失常和心肌缺血，是临床分析病情、确立诊断、判断疗效重要的客观依据。
上面谈到的ECG和DCG是常用的两种检查方式。那么，跑友亲们，你们细看下来，觉得还有什么问题吗？有没有隐隐觉得什么地方不妥？
有些亲们已经机智地看到了问题所在：常规心电图（ECG）这种检查方式，是在身体处于比较静止的状态下做的。动态心电图（DCG）这种检查方式，虽说被检查者可以自由活动，但基本上也限制在了日常活动，诸如上下楼梯、拎包挪桌子拥抱之类的为主。这种活动强度的级别，跟跑马拉松时那种让身体处于极限状态下，实在是不能相提并论吧。
所以，对于跑者来说，无论ECG还是DCG，都不太合适（时髦话叫未能真实再现场景）。如果想要真正地发现自己心脏隐患，就要做一个运动平板检测（treadmill exercise test），也叫活动平板检测。
什么是运动平板检测？
从操作上来说，是在一个类似跑步机的仪器上进行跑步运动，随着时间增加，逐渐提高跑步的速度，使心脏负荷达到较高程度（比如使心率升到一定的预估值），以观察心脏是否存在隐患。一般一次检测时长约10分钟左右。如果没有出现心脏不适，则表示心脏功能基本正常，如果出现憋闷、难受，甚至疼痛的感觉，则会做进一步的检查，包括心脏彩超等项目。
去哪里能做这种检查？多少钱？
一般三甲医院等大医院或大的体检机构都能做这种检查（最好事先电话咨询一下）。要挂号，一般得找心内科。单纯的运动平板检测费用在200元RMB以内。
另外，请注意了，大医院里头这种比较花费时间的检查基本上都是要预约的，按正常途径不太可能当天去挂号当天就给你安排做检查。所以，很有可能咱得跑两次医院。
真实效果如何？
咱们来对比一下：普通心电图对冠心病的检出率最多达30%，如果加上运动平板试验，检出率可达80%左右。
有风险吗？
只要上了点强度的运动当然都会有风险。不过做运动平板检测的风险基本上都在可控范围之内。做检测之前会先给受检者做示范，并告知受检者如在运动中出现头昏、心慌、心前区痛、呼吸困难等，应立即通知在旁工作人员。
另外，在运动前会仔细询问病史及查体，运动试验前都会准备好抢救措施（安心多了吧）。运动试验室里会备有急救车、除颤器、必要的心血管抢救用药如治疗快速心律失常、房室阻滞、低血压、持续心绞痛的药品。对高危患者如评价致命心律失常药物疗效时应建立静脉液路。且都会预先制定好一旦发生心脏急性事件时的处理方案如病人的转运及进入冠心病监护病房的通道。
总而言之，如果是去正规的医院可以放心。
检测过程中强度是如何变化的？
采取的是负荷递增法，也就是说会逐渐加大测试的负荷：一个是跑步的速度，一个是平板的坡度。如下表：
| 级别 | 速度（km/h） | 坡度（%） |
| 1 | 3 | 10 |
| 2 | 4.5 | 12 |
| 3 | 6.0 | 14 |
| 4 | 7.5 | 16 |
| 5 | 9.0 | 18 |
| 6 | 10.5 | 20 |
| 7 | 12 | 22 |
基本上每3min增加转速1.5km，增加坡度2%。
检测过程会不会能顺便测出最大心率？
受检者需进行极量或次极量运动，试验前检测人员会选择出预估心率做为运动终点（目标心率），参照下表。
活动平板运动试验预估心率（次/min）
| 年龄（岁） | 极量级（次/min） | 次极量级*（次/min） |
| 20 | 197 | 177 |
| 25 | 195 | 175 |
| 30 | 193 | 174 |
| 35 | 191 | 172 |
| 40 | 189 | 170 |
| 45 | 187 | 168 |
| 50 | 184 | 166 |
| 55 | 182 | 164 |
| 60 | 180 | 162 |
| 65 | 178 | 160 |
| 70 | 176 | 158 |
一般来说，真能测出部分人的最大心率来，不过可能只占一小部分，多数人到预估最大心率的90%就得停下来。如果看到被测人员出现明显不对劲的时候，也会中止测试的——怕出事儿啊。有哪些不对劲的症状呢？比如：
明显呼吸困难；
面色苍白，头晕、眼花；
步伐不稳及血压下降；
极度疲劳或有衰竭感；
增加运动量时心率不加快或反而减慢；
真的需要去做吗？
想挑战全马的新手建议去做，尤其是有家族心脏病史、平常跑步时经常会胸闷、头晕眼花、心慌的跑友请认真考虑这个问题。
说的简单点，这个检测就是人体在跑步机上跑步同时检测心电图，随着跑步速度变快观察心电图变化来评定运动能力，一般心功能不佳或心脏缺血等潜在病变在平时不能表现，只有在剧烈运动中才会被发现出来。再概括一下，这种检测就是通过运动或其它方法给心脏以负荷，增加心肌耗氧量，诱发心肌缺血。
没错，诱发，且是被控制住的诱发……也许用“逼急”这个词儿更为妥当。
至于老马的话，如果有条件最好也去一趟。以前猝死的案例里面，老马可是占大头的。换言之，身体潜伏的隐患也不是咱跑了几趟马拉松就能自动现身的。
检查过程中会检测哪些指标呢？怎么才算没问题？
运动中持续监测心电改变，运动前、运动中每次运动负荷量增加一次时均会记录心电图，运动终止后即刻及此后每2分钟均会重复心电图记录直至心率恢复至运动前水平。进行心电图记录时应同步测定血压。然后根据测得的这些客观数值就可以做一些判断了，比如阳性标准：运动中出现典型心绞痛，心电图改变主要以ST段水平型或下楔形压低大于等于0.1mV（J点后60-80ms）持续2分钟为运动试验阳性标准。
具体数值分析咱们不需要讨论，听专业人士的就好。最终结论说一下：运动平板试验如果是阴性的话，表示测试者心脏功能基本正常，大吉，恭喜。
所以，如果有条件，还是希望跑友们（尤其是打算首次挑战马拉松的跑友们）都去做一下运动平板试验，让自己及家人都安心一些。
最后，就算是阴性，跑马拉松的时候也千万千万别硬撑。
--本文完---
作者老Q（老刘）——安全跑步知识传播者。
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