强迫症（obsessive-compulsive disorder，OCD）
什么是真正的强迫症？强迫症的痛苦如何来形容？大部分认为自己有强迫症或者完美主义的人都只是给自己的小懒惰、失误、拖延、无聊找些漂亮、时髦又能减轻负罪感的借口而已。。。
先看一个案例
小明发现，只要他擦马桶，他的焦虑就会减轻很多！于是，每次他一看到自己杀了大家的画面， 他就会跑去厕所里死命刷马桶！ 刷啊刷啊他就感觉自己能够控制自己一些了！ 可是现在问题来了， 画面侵入太频繁了， 他一天需要花超过2个小时刷马桶！ 刷得他人也累了手也算了皮也破了， 而且工作一半就跑去刷马桶， 上司开始呱呱叫， 同事开始斜眼看他。
小明知道自己的想法不正常。 他根本就不会杀人嘛！ 可是他没办法控制！
他也知道自己刷马桶的行为不正常。 他也不想要一直一直刷马桶， 他身体累， 心也累！
他因为自己的行为还有想法， 搞得自己非常非常的不舒服不愉快不开心。
小明的case表现出了强迫症为什么那么痛苦。
因为强迫症的特性是自我排斥！ 小明的自我没有办法和自己的疾病兼容！ 他烦死了！
（一）临床表现
以不能为主观意志所克制，反复出现的观念、意向和行为为临床特征。患者认识到这些
观念和行为是毫无意义的、不合理的，又无法放弃这些观念和行为，以致引起显著的焦虑或痛苦的一种心理障碍。
美国 2.5%，6 个月时点患病率 1.6%；我国 0.03%，男高峰 13-15 岁，女高峰 20-24 岁。
男女比例基本接近， 约 50%-70%患者在一次应激事件之后发病。 疾病初期大多极力掩盖症状，
故很多需 5-10 年才就诊，国外统计，首次住院平均 30 多岁。
分为强迫观念(obsessions)和强迫行为(compulsion)两类。
1．强迫观念： 表现为反复而持久的观念、思想、印象或冲动念头。
强迫思维： 一种想法反复涌现，如这样我就一定能学好
强迫性回忆： 回忆某些细节，如回忆进门时先迈的是哪只脚
对立性思维： 别人说平安，就马上想到危险
强迫表象： 反复呈现逼真、形象的内容，如看见“火”字，想到一片大火
强迫意向： 又称强迫冲动，即将要行动起来的冲动感，如看见利器竟想自己要用它伤人
2．强迫行为： 又名强迫动作，指重复一种无意义的行为。
强迫洗涤： 洗手、洗衣物、洗澡，有几百遍并且有次序
强迫检查： 毫无必要地反复检查灯、开关、门窗
强迫计数： 比如上班路上数电线杆数目，一旦漏数就重来。（这个就是吃饱了找抽！）
强迫仪式行为： 对抗性或控制性强迫行为（复杂的有固定格式的行为组合，如进门立正）
（二）病因学
1．生物学因素
遗传： 约 1/2 患者有抑郁，一级亲属中 OCD 患病率 15-20%，同卵双生子同病率 65%
脑功能异常： 是强迫症产生的中介机制，主要涉及前额叶、扣带回、尾状核、基底
节，也可能与 5-HT 相关
2．心理社会因素
人格因素： 约 15%一 35%的 OCD 患者病前具有强迫型人格障碍（此障碍并非强迫症的必要条件）
心理动力学派： 强迫行为来源于被压抑的攻击性冲动或性欲望。自我采用的与 OCD 相关的防御机制，如反向形成和消退。
行为治疗： 强迫观念是致焦虑的刺激和该观念间建立了条件联系的结果，如果患者发现某一行为能缓解焦虑，该行为就被强化，从而反复出现，形成了强迫行为或
仪式性动作。
认知行为观点： 绝对化的认知的歪曲（如绝对性思考方式、完美主义的要求、过高的责任感和夸大危险的想象等）易于对重复出现的想法赋予负性评价于是采
取具体的或象征性的中和行为以预防和排除威胁或危险回避或强迫行
为减轻了焦虑，得到强化，形成持久的强迫症状引起焦虑的强迫观念和
减轻焦虑的强迫行为及精神仪式之间的恶性循环，形成了强迫症病人的
“自我搏斗”的核心征象.
（三）治疗
治疗依从性差：病人无法停下来，绝对性思考方式等认知曲解阻止他们接受其它看法。
心理分析治疗法： 治疗的目标是此患者领悟症状中无意识的真实含义
行为疗法： 脱敏疗法，反应阻止法，冲去疗法，厌恶条件化疗法.
下一次你看到人说 “我是处女座！ 我喜欢把东西依据大小排列！我有强迫症！”
你就可以在心里吐槽说你只是比较整齐（and无聊and空闲）吧！ 然后微笑着守护他们！ 因为你懂得！引用你说的一句话， 这只是他们“无聊找些漂亮、时髦又能减轻负罪感的借口而已”
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