下关穴水针刀微创技术治疗颞下颌关节紊乱综合征30例

陈果1△，贲定严1，向娟1，欧阳里知1，薛智慧1，李洪亮2，陈俊军2，李铁浪1
（1.湖南中医药大学针灸推拿学院，长沙 410208； 2.湖南中医药大学第一附属医院）

［关键词］颞下颌关节紊乱综合征；穴，下关；水针刀

      笔者采用水针刀治疗颞下颌关节紊乱综合征30例，现报道如下。

1临床资料

       30例颞下颌关节紊乱综合征患者均来自2013年 6月至2016年3月湖南中医药大学第一附属医院针灸科及口腔科门诊。其中男13例，女17例；年龄16~55岁，平均38.6岁，其中16~30岁者15例，31~40岁者9例，41~55岁者6例；病程最短2周，最长25个月。临床主要表现为颞下颌关节区疼痛、运动时关节弹响、下颌运动障碍等。

2治疗方法

      取穴：患侧下关。 操作：患者取仰卧位，治疗点定位准确后，用甲紫标记。常规消毒铺巾，戴无菌手套，选用0.9 mm×65 mm多用微创水针刀，抽取曲安奈德40 mg与2%利多卡因混合注射液1 mL，医者左手拇指按压在标记点的旁边，右手用腕力垂直刺入标记点，进针后由浅入深逐层切开、逐层分离，逐层分离时以2~3次为宜，切割范围不宜过大，3~5 mm为宜，仔细寻找沉紧涩滞的针感，当有明显酸胀等针感后，回抽注射器无血，旋转分离手法注射药液1 mL，快速出针刀，贴创可贴。每位患者只治疗1次。治疗后1个月进行随访评定疗效。

3疗效观察
3.1疗效评定标准

       参考文献［1］制定疗效评定标准。治愈：局部疼痛、压痛或关节弹响消失，开口度＞3.4 cm，且≤3.9 cm；显效：局部疼痛及关节弹响基本消失，压痛明显减轻，开口度3.0~3.4 cm；有效：局部疼痛、压痛及关节弹响均有不同程度减轻，开口度较前增大0.2 cm 以上，但未达到3 cm；无效：自觉症状、体征及开口度均无改善。
3.2观察指标

     观察患者治疗前与治疗后1个月视觉模拟量表(visual analogue scale, VAS)评分，0分表示无疼痛，10分表示极度疼痛。
3.3治疗结果

     治愈10例，显效13例，有效5例，无效2例，总有效率为93.3%。30例患者治疗前VAS评分为7.38±1.95，治疗后为2.35±0.91，治疗前后差异有统计学意义（P<>

4体会

       颞下颌关节紊乱综合征（TMD）属中医的“痹症”范畴。此次研究选择下关穴为治疗点，下关属足阳明经脉，有祛风开窍、疏通经络、活血止痛等功效。根据现代解剖学知识，颞下颌关节囊由高韧性的纤维组成，是人体中唯一不需外力便可脱位，且脱位时关节囊并不撕裂的关节，张闭口腔时，关节囊处于动态的凹陷处，即下关穴位置，故缓解该处肌肉炎性反应、痉挛能有效缓解TMD症状。水针刀微创技术是吴汉卿主任医师在传统针刀疗法基础上与现代穴位注射疗法相结合所发明的一种新的中医微创针法，操作时应注意垂直角度进针，尽量减小创面，逐层分离时切割刀数不宜过多，注射药物前，应回抽注射器，避免药物注射入血管，且应当边注射边施以旋转分离手法，使药物分布平均。     

       水针刀微创技术既有针刀之活血通经止痉之效，配合局部药物的使用，又能起到局部封闭消炎止痛的作用，松解局部颞下颌关节紧张肌肉，抑制无菌性炎性物质的渗出，防止肌肉紧张-渗出的恶性循环，恢复周围软组织以及关节内部生物学的平衡。水针刀微创技术治疗TMD疗效显著，值得临床推广。