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你有想过颞颚关节的疼痛可能来自骨盆吗?

Andrea长期以来都有右侧下巴紧绷,打不开的问题。看过许多齿颚与颞颚关节矫正的专科医师,尝试许多治疗,例如:按摩、咬合板、PRP增生疗法、小针刀、针灸、..改善的效果都相当有限。

经过详细的检查评估之后,脊医说:'这矫正有点奇怪,不过你要相信我,待会的矫正点会在左耻骨上。”用矫正器轻轻敲打左耻骨之后,,Andrea立即欣喜地大叫“我的下巴可以打开了!你刚刚做了什么神奇的事!?'

真的很神奇,下巴跟骨盆差那么远, 为什么矫正耻骨完后下巴的症状就立刻解除了!?之后调整持续追踪了数周,下背/臀部偶发的酸痛也改善了, 原先下巴的紧绷感就再没有出现过了,让Andrea直呼不可思议。

Andrea其实早在下巴不舒服之前三年,就有过下背痛、右臀痛、两侧脚踝相继扭伤的病史。虽然当时这些疼痛已经无碍,只是偶发性的不适,并不影响日常生活。但这与之后的下巴痛,其实早就种下了因果关系。

早已有许多篇的研究都发现,下颚咬合与骨盆及颈椎的相对关系。不当的咬合,会影响骨盆关节的稳定度;同样的,下肢力学不正常会影响骨盆关节,也会代偿性地影响到下颚关节。

骨盆位置如何影响下颚?

要全面理解骨盆位置是如何影响下颌的,临床医生需要熟悉骨盆-腰椎区和胸腰区、胸腰区和颈胸区、颈枕区和颅下颌区,以及颅下颌区和颈下颌区或舌骨区之间的主要代偿模式。

得益于胸廓神经肌肉的功能及其促进作用,除了在解剖结构层面的理解之外,对肩胛胸壁关节、寰枕关节、舌骨复合体以及颞下颌关节的综合考虑会有所帮助。肩胛骨充当籽骨的功能,是维持颈肩稳定的肌肉力偶的中心;而下颌骨和舌骨在胸廓和颅骨之间起着籽骨的作用,这些相互作用的力偶的基础就是从骨盆开始的。

骨盆是躯干下部和腹部的一部分,是躯干和下肢的过渡区域。骨盆为会阴部、腹腔和胸腔提供支持,并影响它们的功能。由于骨盆支持人体体重并为强大的稳定肌群提供附着点,因此它的主要功能是把上半身轴向的重量传递到下肢骨上,抵抗压力以及其他外力。

骨盆由髋骨、骶骨和尾骨组成,其中两块髋骨分别由髂骨、坐骨和耻骨组成。

骨盆上口的斜面与水平面大约成55度角。这个平面和连接骶骨岬到耻骨联合上边缘的线相一致。当这个角度超过60度时,矢状面上的胸腰-骨盆曲度会被一个高于正常的前凸状态所取代。这种脊柱前凸的增多会导致下腰部的椎体滑脱或退化,代偿性上胸段脊柱后凸和颈椎前凸的增加。

腹区连接胸廓和骨盆。它有一个没有围住后面的“肌腱壁”,这面壁包括腰椎和椎间盘。腹腔向上延伸到胸肋软骨的第四肋间隙,向下联通盆腔,并被多层腹壁肌肉围绕。腹腔可能是在决定人体姿势模式方面最有影响力的腔室之一。通过持续的维持和激活腹腔前外侧肌肉来保持胸腔前侧与腹腔靠近是人体生物力学最大的挑战之一。

如果未能收缩膈肌与腹壁前外侧对抗而产生持续张力,就会导致胸腰段前凸,这会造成前侧胸腔抬高,附属呼吸肌过度使用,以及头前移姿态。

文中的案例,就是一个相当明显的例子。

最早的下背痛/下肢力学失调的情况下,身体为了维持日常功能做了一些微调代偿, (本案例为左骨盆后旋,每个人的代偿机转不尽相同)这个身体的微调最主要的目的就是让身体能以不痛的方式,继续运作。但是,却这往往不是理想的体态/姿势或正常力学的传导方式。在短时间之内身体可以用这低效率的方式运作,来度过疼痛不适期,但时间一长,就会衍生第二或甚至第三层问题。

所以要釜底抽薪的办法,就是要找到问题的源头

既然Andrea下巴痛不是单纯TMJ的问题,也难怪一直针对下巴的治疗都没有效果。其他常见的会造成颞颚关节失调的问题包括枕骨、颈椎第一、二椎、这在姿势不良的人或受过挥鞭式创伤症候群的人都非常见(研究统计高达88%的挥鞭式创伤症候群颈椎受伤者,连带有颞颚关节失调的问题)、情绪(心理/潜意识)的问题都可能造成类似的问题。因此必须以整体全人方式的方式来评估,方能跳脱头痛医,头脚痛医脚的框架。

下颚关节的疼痛,通常代表力学失调的讯息

颞颚关节失衡可能由骨骼排列的姿势性问题发展而来,可能是颈椎、骨盆 、齿颚咬合有失调的状况,或者是反复性的骨盆、脊椎问题不稳定,也可能是牙齿咬合出了问题。

这些问题会影响抗重力方向上的肌肉系统,这些肌肉对维持良好的颅颈姿势和健康十分重要。如果胸壁前群肌肉失去柔韧性,膈肌未能在一个正确的位置上,腹斜肌力量不足,或胸椎-骨盆位置与对称性不佳,那么头前移、圆肩姿态和颞下颌关节紊乱综合征可能就会发生。

至于是由于哪一种情况导致的?就需要由专业评估来判断,再由适合的专业来处置。

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