简要病史：女，40岁。低热、干咳1月。最高体温37.4℃。
胸部CT：双肺多发结节影，肺门、纵隔淋巴结肿大（图1-8）。
图1-8
诊断：结节病
诊断依据：青年女性，胸部CT示双肺弥漫性分布结节、团块影，沿支气管血管束和叶间裂分布，以中上肺野分布为主，部分结节内可见支气管充气征，部分融合成大结节影，表现为星系征。肺门、纵隔淋巴结肿大，可见狭长淋巴结（红箭），提示为良性病变。结合病人低热、干咳症状，支持结节病诊断。经气管淋巴结活检病理示慢性肉芽肿性炎，考虑结节病。
分析：星系征最初是用来描述肺结节病的征象，是由许多小结节簇状分布构成大结节(＞1cm) ，周围有众多的小结节样的卫星灶围绕，具有向中心融合趋势，形如星系。病理上是肉芽肿更加集中向中心而不是外周聚集融合为团块。星系征较少单一出现，而是合并其他肺内改变，如支气管血管束增粗、结节、实变、团块、磨玻璃影、线状影等。
星系征也被视为活动性肺结核的征象，以下几点有助于二者鉴别: 1）肺结核的星系征多为单发病变，结节病的星系征一般为多发病变；2）肺结核星系征多发生在上叶及下叶背段，结节病结节星系征多发生在上叶、中叶、舌段，下叶发生率较少；3）结节病星系征通常合并肺门纵隔淋巴结对称性增大，结核星系征较少合并纵隔淋巴结增大；4） 肺内合并有树芽征等结核相关征象时提示结核，而结节病一般不伴有树芽征。另外，结节病星系征激素治疗后吸收快，治疗效果明显，而肺结核需通过正规抗结核治疗，吸收周期长。
（哈尔滨市胸科医院影像科 王秀峰 提供）
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