【摘要】
该患者一年前出现大便次数增多、黏液多、大便带血，伴有腹痛，里急后重。经治疗症状缓解，但间断发作。半年前病情加重，就医，色晦暗，神疲乏力，气短懒言，眼险色淡，纳少恶心，腹痛嗳气，大便成糊状，一日3~5行，舌暗淡，苔白腻，脉沉细。西医诊断：结肠癌。中医诊断：肠癖（脾虚蕴湿，毒结大肠）。李佃贵教授从浊毒论治，以健脾化浊，解毒抗癌为治疗大法。针对数次门诊脉证信息，辨证论治。经治疗患者泄泻、便血明显好转。
【关键词】
浊毒理论、肠癌、李佃贵
引言
结肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，可发生自盲肠至直肠的任何部位。临床表现为腹痛，排便习惯改变，肠梗阻，腹部包块，全身中毒症状（贫血、消瘦、乏力等）等症状［1］，中医并无“结肠癌”这一病名，据其临床症状与体征，属于中医“肠血下风”“肠覃”等疾病的范畴，目前对于结肠癌的辨证分型尚无统一标准，但大量临床及实验研究数据分析表明，结肠癌病机总以“正虚”为根本，兼夹“癌毒”，疾病的转归即是正虚、癌毒之间病理纠缠的结果。
临床资料
患者：李某，男，56岁。初诊：2009年7月12日。
主诉：结肠癌术后，腹痛伴大便不成型7天。
现病史：患者于2008年底因大便次数增多、黏液多、大便带血，伴有腹痛，里急后重，在当地医院就诊，在便常规：白细胞25~45个/HP，红细胞35~60个/HP，考虑为细菌性痢疾，经抗生素及中草药（具体不详）治疗后症状有所缓解出院，但饮食不当时仍大便次数增多，偶可见大便带血，患者未予重视，间断在当地口服中草药（具体不详）治疗控制。2009年5月病情加重，大便黏液多，大便带血，腹痛、里急后重，经抗生素及中草药治疗不能缓解，并于右上腹可触及-鸡蛋大小包块，伴有触痛，质地偏硬，遂行钡灌肠检查，于结肠肝曲部位发现肠腔狭窄充盈缺损，遂到当地肿瘤医院行剖腹（2009年6月16日）探查，术中发现结肠肝曲肿块约3.4 cm×4.5 cm，向腔内突出，表面伴有糜烂出血，且于肝门附近有3个结节状物，质地硬，表面粗糙，最大者3.2 cm×2.8 cm，最小者1.5 cm×2.0 cm，因靠近肝门静脉，肝脏肿块无法切除，术中仅将结肠肿物切除，并行活检。术后病理为低分化腺癌。随予以MFV方案化疗，4周疗程，共行2疗程后因化疗反应不能耐受，中止化疗前来本院门诊。现主症：面色晦暗，神疲乏力，气短懒言，眼险色淡，纳少恶心，腹痛嗳气，大便成糊状，一日3~5行，舌暗淡，苔白腻
既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病史；否认肝炎、结核等传染病史；无外伤、手术及输血史。
家族史：父母亲均去世。有二女，健康。家中成员否认有类似症状，否认有肝炎、结核等传染病病史，否认糖尿病、高血压病史及家族遗传病史。
查体：T 36，2 ℃，R 20次/分，P 70次/分，BP 119/95 mmHg。发育正常，营养中等，自动体位。全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大。巩膜无黄染，咽部无充血，双侧扁桃体不大，气管居中，甲状腺不大，心肺无异常。腹平软，剑突下无压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及。
辅助检查：血常规正常。
诊断依据：①李某，男，56岁。②主诉：结肠癌术后，腹痛伴大便不成型7天。③现主症：面色晦暗，神疲乏力，气短懒言，眼险色淡，纳少恶心，腹痛嗳气，大便成糊状，一日3~5行，舌暗淡，苔白腻。④既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病史；否认肝炎、结核等传染病史；无外伤、手术及输血史。⑤辅助检查：血常规正常。
西医诊断：结肠癌。
中医诊断：肠癖（脾虚蕴湿，毒结大肠证）。
治法：健脾化浊，解毒抗癌。
方药：柴胡9 g，黄芪30 g，当归12 g，太子参15 g，白术30 g，茯苓15 g，白蔻仁10 g，杏仁10 g，厚朴10 g，生薏苡仁15 g，竹叶10 g，何首乌15 g，凌霄花15 g，炒槐花10 g，红藤10 g，败酱草10 g，鳖甲15 g，阿胶珠20 g，山药20 g，鸡血藤30 g，代赭石15 g，鸡内金30 g，生麦芽30 g，香橼15 g。7剂，日1剂，水煎取汁400 mL，分早晚温服。医嘱：按时服药，进软食，忌辛辣刺激之品，戒怒。
二诊：2009年7月20日。药后患者有里急后重感。方药：香附15 g，苏梗15 g，柴胡15 g，甘草6 g，姜黄9 g，厚朴15 g，积实20 g，清半夏12 g，瓜蒌15 g，黄连15 g，青皮10 g，儿茶10 g，秦皮10 g，广木香9 g，砂仁9 g，白花蛇舌草15 g。7剂，水煎服，一日1剂，分两次温服。
三诊：2009年7月30日。患者腹泻、便血明显减轻，感乏力。方药：党参15 g，黄芪15 g，白术15 g，茯苓10 g，甘草6 g，当归15 g，大枣9枚，厚朴15 g，枳实15 g，砂仁9 g，清半夏12 g，麦冬15 g。24剂，日1剂，水煎取汁400 mL，分早晚温服。以此方为基础辨证加减服药治疗一年。
临证体会
2015年中国预计有429.2万新癌症病例及281.4万癌症死亡病例， 其中大肠癌发病例数约为37.63万，死亡例数约为19.10万［2］。我国大肠癌的发病率和死亡率均高于世界平均水平［3］结肠癌术后正气已虚，尤其是老年人，体质更差，脾胃为后天之本，所以健脾化浊为结肠癌术后之基本治法，待患者正气稍强，方可酌加解毒抗癌之品，以标本兼治，防于未然。患者初期以大便次数增多、黏液多、大便带血，伴有腹痛、里急后重为主要临床表现，中医辨证为脾虚蕴湿、毒结大肠，故治疗上以健脾化湿、解毒抗癌为主。经治疗患者泄泻、便血明显好转。
( 所有作者均声明本文章不存在利益冲突 )
参考文献
[1]. 石远凯,孙燕.临床肿瘤内科手册[M].6版.北京:人民卫生出版社,2015:274-275.SHI[百度学术]
[2]. Y J,SUN Y. Handbook of clinical oncology[M]. 6th edition. Beijing:People's Health Publishing House,2015:274-275[百度学术]
[3]. CHEN W Ql. Cancer statistics in China, 2015.[J]. CA: a cancer journal for clinicians, 2016, 66(2) : 115-132.[百度学术]
[4]. 王宁,孙婷婷,郑荣寿,张思维,陈万青.中国2009年结直肠癌发病和死亡资料分析[J].中国肿瘤,2013,22(7):515-520.[百度学术
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