某男，40岁，主因“尿频1月余”于2023年8月15日初诊。 患者慢性前列腺炎10年，近1月病情反复，尿频，尿不尽，尿道不适，夜尿2-3次，口不渴，汗多，无盗汗，纳可，大便不成形，2-3次/天，晚上洗澡后脚凉，睡眠尚可。苔白腻，脉细。 辨六经：太阳阳明太阴合病。 辨方证：五苓散加薏苡姜炭证。 处方：桂枝10g，苍术10g，茯苓12g，猪苓10g，泽泻12g，薏苡仁30g，姜炭10g。7剂，水煎服。 2023年8月22日二诊：尿频减，夜尿1-2次，口不渴，汗出多，食后嗳气，大便成形，2次/天。苔白根腻，脉细。上方姜炭增至15g，加陈皮30g。7剂。 药后症除。 按语：患者尿频、汗多，辨病性为阳证。洗澡后脚凉，是微恶寒，有一分恶寒就有一分表证，表阳证即太阳病。汗多，为里阳证阳明病。口不渴、小便不利，为里有停饮，属太阴。辨六经为太阳阳明太阴合病。表里合病，外邪里饮化热，宜五苓散。五苓散证的三大主症是汗出、口渴、小便不利，此患者口不渴，且大便不成形，每日2-3次，如277条所述，“自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”，为太阴里虚寒明显，尿频、口不渴、下利，宜肾着汤。加薏苡仁清阳明里热、利小便。因大便稀，泽泻减用量，炮姜易干姜温中止泻，因药房无炮姜，改用姜炭。甘草不利于小便出，故去之。辨方证为五苓散加薏苡姜炭证。服药7剂后，症状减轻，仍口不渴、大便日2次，姜炭增至15g，温中化饮；食后嗳气，加陈皮30g，温中降逆。 体会：冯老指出，辨六经，先辨病性。病性分阴、阳，人体患病，正邪相争，机能改变，亢奋的病证反应为阳性证，沉衰的病证反应为阴性证，不能仅以寒热和虚实判定阴阳。本案小便数、汗多，是机能亢奋的为证反应，整体病性为阳证。表证和半表半里证，要么是阳证，要么是阴证，阴和阳不能并存，但里证则不然，常常阴和阳共见。即太阳与少阴不能合病，少阳与厥阴不能合病，但阳明可与太阴合病，如薏苡附子败酱散、大黄附子汤等。本案阳明太阴合病，里热合并里虚寒，治须清热温里并进，依据原文，实为五苓散与肾着汤的合方证。临证见尿频，汗出，口干不欲饮，或口不渴，或久下利，或小腹凉，或腰冷痛者，均应考虑里虚寒，用五苓散合肾着汤多能取效。
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