原文
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伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。C371
麻黄升麻汤方
邪深阳陷脉沉迟姜术麻黄升桂枝
芍归天冬苓石草葳蕤润肺佐芩知
麻黄二两半，去节升麻一两一分当归一两一分知母黄芩葳蕤各十八铢石膏碎，绵裹白术干姜芍药天门冬去心桂枝茯苓甘草炙，各六铢
上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，相去如炊三斗米顷，令尽，汗出愈。
这一条论述寒热错杂，唾脓血泄利的证治。
这一条寒热错杂证，不大好讲，一些有名的注家就把它删掉了，日本人也删掉了。我个人认为不要删掉，因为寒热错杂证一共没几条，删掉是个损失。首先，麻黄升麻汤证的寒热错杂是由于阳气郁遏，治疗偏于宣发。相比而言，乌梅丸的寒热并用偏于收敛，干姜黄芩黄连人参汤的寒热并用偏于降逆，麻黄升麻汤的寒热并用偏于宣发，黄连汤和半夏泻心汤的寒热并用是偏于和中的。寒热并用就包括这四个方面。如果把麻黄升麻汤宣发阳郁这方面给删掉了，光有降而没有宣了。其次，《千金方》有个治阴虚外感的千金葳蕤汤，就是从这个方子发展而来，说明这个方子是可用的。千金葳蕤汤证是什么病？.葳蕤桂枝参白虎，一逆引日再命终。风温原自感春风，误汗灼热汗津生.，这是《医宗金鉴〃伤寒心法要诀》的概括。其三，临床实践证明麻黄升麻汤治疗大叶性肺炎、下利的效果很好。因此，不能把它废了。为什么要说这个？因为一些大家如柯韵伯都说这条不行了，就产生了一种不良影响。我们不要受他的影响，要全部继承下来。
这个病是由伤寒而来。伤寒六七天了，风寒之邪化热但未成实。医生误用大下，就带来一个后果，.寸脉沉而迟，下部脉不至.。未下以前因为有热可能是脉数而急，下后阳热之邪遭到抑郁，寸脉为阳在上，所以寸脉沉迟。沉脉不是寒，是阳气郁积的一个反映。大下之后，阴气受伤，同时上焦阳邪内郁，所以下部脉就不起了，这样阴阳之气就不相顺接，手足厥逆。厥逆既有阳郁的问题，也有下后伤正的问题，阳郁之热在上，故脉沉而迟，咽喉不利而唾脓血；下面有寒，故下利不止。上热下寒中气虚，治寒则碍热，治热则妨寒，补虚则碍实，泻实则碍虚，所以张仲景说.为难治.。
麻黄升麻汤寒热并用，偏于宣发升散邪气。这个方子有两个特点，一个是药味多，由十四味药组成，是张仲景在《伤寒论》中用药最多的方子。张仲景的方子以5~8味药居多。一些大家就此认为这不是张仲景的方子。要以这个作为逻辑推理就不好讲了，薯蓣丸、大黄廑虫丸、鳖甲煎丸的药就更多了，不能以药多药少来下结论。
另一个特点是药物的剂量都很小，.一反仲景之长，其剂量何其之小也.，说这个药剂量怎么这么小？有点儿像桂麻各半汤、桂枝二越婢一汤，一两六分五，一两一分，十八铢。药的剂量很小，也是从客观的证候出发的，因为有阳郁，寒药重了有碍于热，热药重了又有碍于寒。上面唾脓血，咽喉不利，干姜、桂枝能重吗？重了就伤咽喉了。
知母、葳蕤、石膏太重了，下面还下利，上面还有阳气压抑在里出不来。学的时候要体会，要以方测证，从方的剂量来考虑证的需要，可以得到一些启发。
在药味多、剂量少的前提下，麻黄二两半，升麻一两一分，麻黄、升麻在众药之中剂量还稍微偏大一点儿。其他的都是十八铢，石膏只有六铢，剂量都忒小了。由此可见，麻黄、升麻在寒热错杂这样的一个治疗原则之下偏于发越阳郁。
古代用升麻清热，就像现在用犀角，它有解热去温毒的作用，是个宣透的药。黄芩、石膏清肺胃之热，桂枝、干姜温中通阳气，当归养血，知母、天冬、葳蕤滋养肺胃津液，甘草、白术、茯苓能健脾，止下利，补中焦，同时还能交通上下、阴阳。为什么不用人参？因为有阳郁，加人参就不利于解郁。苓、术、草配上干姜又能温中，全方有宣上、温下、温中、宣透阳郁的作用。
我们在临床上遇到大下之后，如果属于外感热病，阳郁于心胸，而下焦又有寒的，手足厥逆，上面有吐脓血，上部脉沉而迟，下部脉不至的，属于阳郁不伸而阴阳不和，可考虑这个方子。实际上，这个方子还是偏于凉的，热药不是太多。
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