肩胛骨骨折十分少见,大约为骨折的1%
其原因有以下几点
1周围有丰富的肌肉包绕
2贴近胸壁
3周围的骨头更容易骨折,从而吸收了能量
但3%-5%涉及肩胛带,10%涉及肱骨盂骨折
同时需要注意排除肩锁关节脱位和胸锁关节脱位!
大多数的肩胛骨骨折都可保守治疗,以下几个情况除外
1移位的肩峰骨折
2移位的关节盂骨折
3两处以上肩甲悬吊复合体损伤
肩甲悬吊复合体
是由锁骨远端、肩锁关节和韧带、肩峰、关节盂、肩胛颈、喙突和喙锁韧带组成的环行结构,主要作用是维持上肢和躯干的稳定,上方的支柱为锁骨中部,下方的支柱为肩胛岗肩胛骨的外侧缘。
4非关节面的骨折
移位大于1cm,成角大于40度需要手术
5肩胛胸壁分离
骨折分型
按解剖部位分为4类。
Ⅰ型(肩胛骨突骨折)A:肩峰骨折. B:肩峰基底、肩胛冈骨折. C:喙突骨折.
Ⅱ型(肩胛颈骨折)A:骨折线垂直,局限于颈部(位于肩峰基底和肩胛冈外缘.)B:骨折线斜行,穿过肩峰基底部或肩胛冈. C:骨折线水平走向
Ⅲ型(肩胛盂窝骨折)
Ⅳ型(肩胛体部骨折)
A.体部骨折
B.盂缘骨折
C.盂窝骨折
D.解剖颈骨折
E.外科颈骨折
F.肩峰骨折
G.肩胛岗骨折
H.喙突骨折
A型(关节外骨折)
A1:肩峰 A1.1肩峰单一,A1.2肩峰多段,A1.3喙突。
A2体部 A2.1单一,A2.2多段,A2.3盂颈。
A3复合型 A3.1盂颈和体;A3.2盂颈和锁骨(单一);A3.3盂颈和锁骨(多段)三种。
B型(关节内骨折)
B1嵌插型 B1.1前缘。B1.2后缘。B1.3下缘。
B2非嵌插型 B2.1前缘游离段。B2.2后缘游离段。B2.3前后缘合并盂颈。
B3混合型 B3.1多段关节内。B3.2多段合并盂颈或/和体。B3.3多段合并颈骨折。
手术入路及手术技巧
最经典的为judet 入路 7字切口
暴露充分,但损伤较大
可显露 冈下肌、小圆、大圆、三角肌
从肌肉间隙中进行分离进行骨折复位
复位时需要注意骨折块的移位一般都由肌肉牵拉导致
用克氏针或小的复位钳分别进行固定 注意三边孔和四边空的解剖部位
需要注意肩甲上神经与动静脉
然后进行重建钢板的固定
沿着肩胛冈和内外侧棘进行钢板的固定即可
另外对于单纯外侧,盂下型的肩胛骨骨折
可采用改良的后侧brodsky入路
仅用一个直切口,走冈下肌和小圆肌之间的间隙即可
同样的复位和固定,相对损伤较小
需要注意,肩胛骨由于周围都是肌肉夹板,关闭切口时,需要把附近的肌肉起点和止点都缝在肩胛骨上,以免造成空腔,恢复其本身的功能。
病例
采用judet入路
电刀小心分离,由内向外
到肩袖处 先用手钝性分离,然后小心切开,走肌间隙
如果实在需要暴露时,可部分切断,需要进行标记,术后重建
沿肩胛骨的骨板小心的剥离肌肉,进行显露
暴露骨折,复位骨折
拟行钢板内固定
先行普通螺钉进行加压,压住外侧钢板,然后进行锁钉固定
然后进行内侧的骨块固定
完成固定后,活动肩关节,确认螺钉没有进入关节
严密缝合肌肉夹板
术后
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