讲 阴阳，论五行，学医入道
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各位朋友大家好！
今天我们讲讲失眠这个话题，一说到失眠的这个话题，就有无数人深有感触。这是一个困扰着太多人的问题了。
西医认为失眠问题会导致人体的内分泌紊乱，使人产生抑郁、焦虑、紧张等情绪；有睡眠问题的人群患心脏病的风险会比正常人高2到3倍，另外，睡眠问题可诱发高血压、糖尿病等疾病，需要引起大家的高度重视。
就是这样一个失眠问题，现代医学几乎是束手无策。西医唯一的治疗思路就是镇静类药物，应该说前期的效果还是比较明显的，但长期服用镇静类药物带来的危害要远远大于正面作用。那么镇静类药物的副作用是什么呢？
镇静类药物的主要作用是抑制神经兴奋，并因此起到促进睡眠的作用。而抑制神经兴奋会导致失眠越来越严重，服药量越来越大，最终导致抑制类药物完全无效。
另外，由于中老年的失眠患者本就阳气虚弱，如果长期服用镇静类药物，有导致老年痴呆的风险。所以，最近这些年国家对镇静类药物的管制越来越严格。目的就是控制此类药物带来的副作用。
中医认为一般失眠症分为五大类型，其中包括心阳虚型、心阴虚型、肝阴虚型和肝阳上亢型以及胃病型。这五种人体的阴阳失调都会引起失眠。那么，这五大类失眠症状的区别是什么呢？
心阳虚型的失眠
中医认为心阳代表的是人体的动力，一个人如果心阳虚就会没有动力，虚弱怕冷，另外也会引起睡眠障碍问题。那么心阳虚型患者的失眠特征是什么呢？《黄帝内经》认为主神明。一个人若阳气虚，心中所藏得神就会昏暗不明。因此，这类患者一般多昏暗、灰色梦或者恐惧梦。另外，这类患者总感觉睡眠时间短暂，一夜的时间很快就过去了。在发病初期会有嗜睡的表现，这种表现主要为总觉得睡不够，睁不开眼，没精神，浑身无力。
这类患者中，病情较轻的总觉得精神恍惚，做什么事情都力不从心。严重一点，就会就会出现抑郁，觉得人生无味，没有爱好，做什么事情都没有意思，有种消极避世的想法。再严重就会出现恐惧，看什么都害怕，不敢出门。
下面请看病例：
该患者女性，70岁，16年4月份来诊。有近50年十年的失眠病史。据她反映，她在20几岁的时候看到过一次比较惨烈的交通事故，因此导致了神经衰弱，从此睡不好觉，失眠多梦，没精神。后来越来越胆小，一到夜晚就害怕，关门闭户，不敢出门。问她怕什么，也说不清楚，总之就是害怕。
这几十年过来一直就是失眠、多梦、害怕伴随着她，虽经中西医多方诊治无效。诊其脉浮弦见缓。舌、淡苔白。大小便尚可。身体并无其他不适。综合判断为心阳虚弱导致的失眠症。
遂开下方：
桂枝10，白芍10，生甘草6，茯苓10，白术10，生龙骨10，生牡蛎10，酸枣仁10，党参10，生姜3片，大枣3个。6副服一周，早晚各一次。一周后反馈睡眠明显改善，害怕也有改善。后来根据此方修改治疗一个月，失眠、多梦、胆小害怕问题全部治愈。
方解：此方就桂枝加龙骨牡蛎汤，此方有补助心阳，镇静安神的作用。其中桂枝补助心阳；白芍滋补肝阴；龙骨、牡蛎镇静安神；生姜、大枣温养脾胃；在此基础上加了党参、茯苓、白术用于健脾利水，加酸枣仁用于养心血安神。
心阴虚型的失眠
中医说，心阴虚也称为心血虚，由于心血虚弱，导致的血不养心，就会引起失眠。心阴虚的人会在睡眠中容易出现惊醒的症状。另外，心阴虚的人往往会出现舌尖红，中医认为舌尖部位代表心的特点，如果出现舌尖红就代表心肺火旺。这是由于阴虚而导致的阳气亢盛的表现。
心阴虚的患者主要表现为，心烦神乱（糊涂），热扰心神，睡眠不实，易做惊醒之梦，易受惊吓，另外还健忘等等。这类患者一般会有面色发红，舌红少苔。适用于朱砂安神丸或天王补心丹。也可用安神胶囊。临床效果都很好。
关于肝经的阴阳失调引起的失眠症状分为两类，一类是肝血虚弱型，一类是肝阳上亢型，这两类患者中肝血虚弱型患者病症较轻，肝阳上亢型患者病情较重。那么肝经的阴阳失调导致的失眠有什么共同特点呢？
肝经的阴阳失调导致失眠的共同特点是在半夜23点~凌晨3点这段时间睡不着。这是因为《黄帝内经》认为半夜子时（23点~1点）和丑时（1点~3点）是人体气血流注于肝胆二经的时刻，这个时刻肝胆二经有问题的人，就会出现睡眠障碍。中医认为胆附于肝，因此，肝胆是一体的。
《黄帝内经》说肝主怒，一个人肝血虚弱，就会导致肝气不舒，肝气不舒的话，一个人就容易愤怒，发脾气。
《黄帝内经》还说肝主疏泄，疏的意思是疏通，泄的意思是排泄。和起来的意思是肝有疏通和排泄的作用。疏通排泄的是什么呢？疏通排泄的是大便，中医认为肝脏分泌的胆汁，有促进肠道的吸收和分解的作用，也有促进肠道蠕动作用。这就是肝主疏泻的意思。那么一个人的肝经阴阳失调导致的疏泻不利，就会导致大便的粘腻、干燥或者便秘。
一般仅是肝血虚弱的患者主要表现就是单纯的辗转难眠，烦燥较轻，用酸枣仁汤来补肝血安神就可以了。这个酸枣仁汤现在有成药，叫做安神胶囊，一般药店都有卖的，可以买到。
肝阳上亢型患者的失眠患症状要比肝血虚弱的失眠症状严重的多，肝阳上亢患者容易作被人追赶，追杀的梦。同样在子、丑两个时辰（23点~3点）睡不着。这类患者的初期表现为脾气不好，易怒，看什么事情都别扭。严重一些的患者表现为烦躁，处处找毛病发脾气。更严重者会出现肢体僵硬，爱抽筋等血不养筋的状况。这种状况的主要原因则是，因为肝经的阴血虚弱而导致的血不养筋而造成的。
一般这类患者容易发生口苦、咽干和饮食无味的现象，舌象表现为黄、厚、糙、老，严重的舌苔发绿，这是因为胆汁上溢而导致的。那么，肝阳上亢的患者为什么会导致胆汁上溢呢？
胆汁上溢的机理是因为肝的疏泄不利而使得人体大便淤积在肠道之内，时间长了就会发酵，这就是中医所说的内热，这种内热的上犯，就会把胆汁推向口腔，患者因此感到口苦。而内热的煎熬，会使体内阴液和血液中的水分流失，而导致血不养心，并因此引起失眠。肝阳上亢型失眠适用于柴胡加龙骨牡蛎汤或大柴胡汤。
下面请看一个病例；
该患者女性，76岁，16年4月份来诊，该患者患失眠症多年，经中西医诊治无效。该患者主要表现是半夜11点到凌晨3点这个阶段睡不着，另外，睡眠多梦，而且总是做被人追杀的梦。每天早晨睡醒就象解脱了一样。诊脉的表现主要是弦、涩脉，有肝血虚的表现，舌苔黄厚发绿，口苦咽干，饮食如嚼白蜡，没有任何味道，大便干燥，小便黄。这些都是肝胆有热，血不养肝的表现。
遂开下方：
柴胡10，黄芩10，法半夏6，白芍10，酒大黄4，枳实10，生牡蛎10，生龙骨10，竹茹10，生甘草5，酸枣仁10，生姜3片，大枣3个。六副，每日早晚各服一次，一周后反馈，睡眠明显好转，之后在此方的基础上修改，再服4周后，困扰该患者多年的失眠问题基本痊愈。
方解：此方是大柴胡汤加减，大柴胡汤中柴胡、黄芩、竹茹有清理肝胆湿热的作用，白芍养肝血，法半夏化痰祛湿，枳实、酒大黄清热通便，酸枣仁养血安神，龙骨、牡蛎镇静安神，生姜、大枣温养脾胃。诸药合用，效果显著。
胃不和是一个单独类型患者，这类患者一般都有胃病或者先天的胃气虚弱。《黄帝内经》说胃不和则卧不安，因此有胃病的人睡眠质量一般都不好。《黄帝内经》又说脾主思虑。中医认为脾胃是一体的。因此，这类患者都有睡不着爱思虑的问题。
一到夜晚该睡觉的时候，白天想不起来的事都想起来了，思考了一晚上，天快亮的时候才能睡着，即使睡醒了也总是犯困，没精神。另外，这类患者容易夜半哀嚎或者骂人。这是因为肝胃不和导致的。
胃不和患者的舌苔为白腻或者黄腻，白腻的是因为胃阳虚弱，不能消化食物，导致的胃中积食。舌苔黄腻是因为胃中的积食太久而生热导致的。这类患者一般适用于归脾丸或焦三仙，还适用于参苓白术丸或者木香顺气丸。这类药物都有养胃安神的作用。
提示1：上面我们讲解了一共五大类型的失眠症状，虽如此，并不能涵盖所有的失眠症状。另外，临床上有很多患者并不表现为单纯的某一脏器的阴阳失调，而是表现为多个脏器的阴阳失调。下面请看一个病例。
病例分享：一例心阳虚弱兼肝胆有热的失眠病例
该患者为女性，年龄35岁，体胖。17年1月份来诊，该患者患失眠多年，经多方诊治无效。患者自述，失眠多梦，气虚体弱，多恐惧之梦，最近时长发生耳边常有一男子说话的声音，又不见人，感觉异常恐惧。问诊时反映身体有忽冷忽热的表现，兼有口苦。诊脉为浮、缓脉兼见弦滑象，舌淡苔白，口腔液多，大小便尚可。
经诊断该患者有心阳虚弱，兼有痰湿，另兼有少阳（肝胆型）感冒。遂开下方：
柴胡10，黄芩10，法半夏5，党参10，生甘草6，桂枝8，白芍10，香附5，木香5，焦三仙各10，生龙骨10（后下），生牡蛎10（后下），杏仁5，厚朴5，茯苓10，生白术10，酸枣仁10，生姜3片，大枣3个。嘱其三副药喝一周，每日早晚各一杯，一周后反映，睡眠明显改善，耳边说话声消失。嘱其照此方再服一周，诸病痊愈。
方解：此方为柴胡加龙骨牡蛎汤和桂枝加厚朴杏子汤和茯苓白术汤。其中柴胡加龙骨牡蛎汤主治肝胆有热，化湿祛痰，镇静安神。桂枝加厚朴杏子汤提升人体阳气煎治痰湿。加茯苓白术汤，健脾祛湿，加焦三仙健胃消食，加酸枣仁养心安神。加木香、香附温经散寒行气。诸药合用，效果显著。
提示2：虽然我们将失眠症分为若干类型，并配有药方。这个针对中医专业人士是可以用的，非中医专业的患者，建议还是需要找到信任中医来诊断开方，避免用药错误。
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