胰腺癌——防筛结合，早诊早治

胰腺癌——防筛结合，早诊早治

　　胰腺癌发病隐匿，被诊断时多数病人已属于晚期，无法手术根治，短期死亡率极高，且生存质量都较差。2010年10月28日，美国约翰斯·霍普金斯医学研究所、索尔·戈德曼胰腺癌研究中心研究表明：胰腺癌的病程演进并不迅速，从癌发生到病人死亡是一个较长的过程。所以通过筛查早期诊断胰腺癌就显得如此重要，早诊断为早治疗可以提高手术切除率，提高生存质量，延长生存期。

　　复旦大学附属中山医院《胰腺癌诊断及治疗关键技术开发与规范化研究》指出：在我国，胰腺癌的早期症状不明显，胰腺癌呈现“一高（患病率高）三低（早期诊断率低，根治手术率低，存活率低）”的现象。为此加强对40岁以上的高危人群的筛查，则可有效地提高胰腺癌的早期诊断率。胰腺癌高危人群主要有以下几类：年龄大于40岁，有上腹部非特异性不适；有胰腺癌家族史；有突发糖尿病患者，特别是不典型糖尿病，年龄在60岁以上，缺乏家族史，无肥胖，很快形成胰岛素抵抗者；有慢性胰腺炎患特别是慢性家族性胰腺炎和慢性钙化性胰腺炎者；有家族性腺瘤息肉、导管内乳头状粘液瘤病者及良性病变行远端胃大部切除特别是术后20年以上的人群；有长期吸烟、大量饮酒，以及长期接触有害化学物质等。有上腹痛或背部疼痛、消瘦、厌食、乏力、黄疸等症状，或者消化道症状用药效果不佳，应及时到综合性医院就诊。

　　目前胰腺癌筛查手段主要有：

　　（1）血清肿瘤标志物检测包括糖类抗原CA199，K-ras基因等。

　　（2）影像学诊断性检查方法：超声检查；CT检查，复旦大学附属中山医院最新引进的640层CT，可以高分辨低剂量快速成像；核磁共振检查，复旦大学附属中山医院的高端3.0T磁共振可以进行快速高分辨成像。

　　（3）在CT或超声内镜引导下的细针抽吸细胞学检查对胰腺癌诊断的准确性可达76%~90%，其特异性几乎可达100%。

　　（4）PET-CT：是目前针对肿瘤的最高端的检查，胰腺病变筛检的敏感性极高，但是费用昂贵。

　　核磁共振作为无创性且有效的胰腺病变筛查工具，其最主要的优势在于：无创性、无射线、不用造影剂，软组织对比度高，成像序列参数多、可满足早期诊断及临床评估要求，又可以留下影像图片，且价格低廉。

　　胰腺癌临床诊断，要采取多学科联合会诊方法，尤其怀疑为胰腺癌的患者，尽可能有相关各科专家一起讨论，明确诊断，少走弯路。为了方便病人，复旦大学附属中山医院开设了联合门诊，每周二上午由胰腺外科靳大勇教授、介入治疗科王小林教授、影像诊断科曾蒙苏教授、放疗科曾昭冲教授、病理科纪元教授组成，可为患者提供最佳的诊断和治疗方案。