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麻黄汤《伤寒论》 (文献来源:李庆业《传统方剂手册》)
 
   
    【组成】麻黄去节。三两(6g)  桂枝二两(4g)  杏仁去皮尖,七十个(9g)  甘草炙,一两(3g)
    【用法】上四味,以水九升,先煮麻黄减二升,去上沫,内诸药煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息。现代用法:水煎服。
    【功效】发汗解表,宣肺平喘。
    【主治】外感风寒表实重证。症见恶寒发热,头痛身疼,无汗而喘,舌苔薄白,脉浮紧。
    【方解】根据恶寒发热,无汗,舌苔薄白,脉浮紧,本方主证当属外感风寒表实证。头痛,身疼和喘为次要症状。风寒之邪伤人体表,阻遏卫阳,机表不得温煦,故见恶寒;寒主收引,毛窍闭塞,故无汗;卫阳被郁,故微发热;邪在肌表,尚未入里,故舌苔薄白;正盛邪实,相争于表,故脉浮紧;寒邪束表,足太阳膀胱经受邪,营卫运行不畅,故见头疼身痛;肺主皮毛,毛窍闭塞,肺失宣降,故喘。
    本方为辛温发汗峻剂,是治疗伤寒表实证的代表方。功效为发汗解表,宣降平喘,使卫阳得温,营阴通畅,肺气宣发,毛窍开放,风寒之邪随汗出而解。方中麻黄性温可助阳散寒,味辛可解表,为肺经专药,可宣肺平喘,为方中主药。桂枝性温味甘,既可温经散寒,又可通营达卫,与麻黄相配使营卫通畅,共成发汗峻剂,并可解除头痛身疼,为辅药。杏仁甘苦温,利肺降气,与麻黄配伍。宣降并用,可增强其平喘之功,为佐药。炙甘草既可缓和麻、桂的峻烈之性,又能调和麻、杏之宣降不和,为使药。
    本方是辛温解表剂,故风热表证不宜使用。此外,《伤寒论》还指出“疮家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”以及伤寒表虚自汗、血虚脉见“尺中迟”、误下而见“身重心悸”等,虽有表证,亦当禁用本方。因汗与血、津、液、气皆为同源异流之物,重发其汗,必使正气受损。
    【临床应用】多以本方加减治疗普通感冒、流行性感冒、外感咳嗽、中晚期肺癌咳嗽、慢性支气管炎、支气管哮喘、缓慢性心律失常、小儿急性喉气管支气管炎、小儿过敏性咳嗽、小儿急性喘息性支气管肺炎、荨麻疹等疾病,证属外感风寒表实证者。
    【现代研究】
    1·解热作用麻黄汤对由三联菌苗、新鲜酵母等致热源引起的动物体温升高有明显的对抗作用。对鲜酵母所致的发热有显著解热作用。给家兔耳静脉注射霍乱、伤寒、副伤寒甲乙四联菌苗造成发热模型,30分钟后麻黄汤可使家兔升高的温度下降63.8%,120分钟后体温下降最明显。
    2.发汗作用  用相当于成人用量30倍的麻黄汤给大鼠灌胃,2小时内大鼠足跖部的汗液蒸发量明显高于对照组,其发汗作用呈显著的量一效相关性,并与方中麻黄、桂枝的配伍有关。实验显示。麻黄汤高剂量组具有较强的发汗作用,其发汗机制和汗液成分与毛果芸香碱有所不同,发汗途径以中枢神经作用为主…。另有实验表明,麻黄汤可使大鼠皮肤电位明显增高,而潜伏期无明显改变,麻黄汤还能明显降低耳朵温度、舌下温度。表明麻黄汤发汗的作用机制可能是作用于下丘脑的体温调节中枢,使体温调定点下降,通过神经途径使汗腺分泌增加,从而使体温下降。
    3·止咳平喘作用  麻黄汤能缓解支气管平滑肌痉挛,其水提物能阻止过敏介质的释放,抑制抗体的产生,还能直接兴奋a肾上腺素受体,使末梢血管收缩,缓解支气管黏膜的肿胀。本方对用氨水或机械刺激引起的动物咳嗽也有明显的抑制作用。
    4·抑菌、抗病毒作用  浓度为500ug/ml的麻黄汤,能使呼吸道合胞病毒的噬菌体噬斑数减少50%。麻黄汤对用肺炎球菌皮下注射复制的大鼠“类表寒”模型早期出现的寒战、耸毛、倦卧等恶寒症状以及伴随的肛温降低有明显的对抗作用。
    5-抗炎作用  麻黄汤能显著抑制致炎剂引起的小鼠皮肤毛细血管通透性增高,并呈显著的量一效相关性。对大鼠蛋清性足跖部炎症也有一定的抑制作用。
    6·抗过敏作用  有实验显示,麻黄汤能提高组胺的阈值,有抗组胺的作用,这可能是其能减轻鼻症状的主要原因,但其远期效果不是十分理想。
    7.配伍研究为进一步阐释麻黄汤中主辅佐使的配伍规律,通过麻黄汤中药物及剂量的增减变化,比较各组实验动物祛痰、发汗等药效学指标的差异,研究方中诸药主辅佐使地位的变化。结果显示:在促进酚红排泌量方面,麻黄汤原方配伍最佳。用气相色谱质谱联用法分析麻黄汤水提液中脂溶性化学成分,并与麻黄汤中各单味药进行比较分析,结果表明:麻黄汤水提液中伪麻黄碱成分的含量明显比单味麻黄水提液中伪麻黄碱成分的含量高,且伪麻黄碱成分与麻黄碱成分的比例也明显发生改变。这为麻黄汤配伍规律的研究提供了一定的参考依据。
    【参考文献】
    [1]田安民,蔡遂英,张玉芝.麻黄汤与桂枝汤药理作用的比较·中医杂志,1984,(8):63
    [2]富杭育,贺玉琢,周爱香.以解热的药效初探麻黄汤、桂枝汤、银翘散、桑菊饮的药物动力学.中药药理与临床,1992,8(1):1
    [3]沈映君,王一涛,陈蓉.麻黄桂枝协同发汗作用的实验研究·成都中医学院学报,1986,(1):31
    [4]蒋灵芝,苗维纳。沈映君.麻黄汤致大鼠足趾汗腺上皮细胞分泌的超微结构研究.泸州医学院学报,2002,25(2):122~127
    [5]苗维纳,沈映君,谭祥华.麻黄汤发汗作用的电生理学研究·中药药理与临床,2000,16(4):1
    [6]李诗梅译.用SO:气诱发小鼠咳嗽模型研究·中草药,1988,(8):45~46
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    [8]阮岩,冈本美孝,松崎全成.麻黄汤抗过敏作用的实验研究·中药新药与临床药理,2000,13(3):152~154
    [9]马艳春,肖洪彬,郑春英.麻黄汤配伍规律的实验研究·中医药研究,2002,18(2):36
    [10]罗佳波。李吉来,陈飞龙.麻黄汤中化学成分的GC-MS分析·
    中国实验方剂学杂志,2001,7(1):1~3
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