在本系列的前两篇文章中，我们介绍了低碳水饮食的量化定义、减肥效果和对2型糖尿病的改善效果。错过的朋友们可以补补课哦。
今天，我们将聊一聊时常被人忽略的低碳水对血脂的影响。
01 血脂与心脑血管疾病
几十年来，脂肪一直被认为是心脑血管疾病的罪魁祸首。这里的脂肪既包括血脂，即血液中的胆固醇与甘油三酯，也指代膳食脂肪，虽然二者完全不同。这是个很庞大繁复、仍存争议的论题，待以后慢慢展开。
风靡世界60年的低脂浪潮源于“臭名昭著”的七国试验
目前主流科学界认为，如果甘油三酯、小而密的低密度脂蛋白（LDL）水平过高以及高密度脂蛋白（HDL）水平过低，可能会提升心脑血管发病率。
图源: drjockers.com
本篇只阐述其中的冰山一角 – 从膳食脂肪与血脂的关系说起。前一篇低碳水报告（二）曾经提到，“吃油补油消耗油，吃糖补更多油存更多的油”。这句话里的每一个“油”字所代表的物质都是不一样的。
我们从膳食中摄取的脂肪，在低碳水饮食的条件下，很大一部分最终成为了燃料被消耗掉，而摄入的过多的碳水化合物最后却变成了脂肪细胞里的脂肪，成为肥胖、糖尿病和其它疾病的帮凶。
图编自：askdrmatthew.com
02 低碳水饮食降低甘油三酯水平
在我们回顾的31篇相关文献中，有29篇（94%）都认为，低碳水饮食能够在3个月到2年间显著降低血甘油三酯水平，仅有两篇（6%）认为没有影响。
有61%（19/31）的文献认为，与低脂或其它“健康”饮食相比，尽管降低甘油三酯的绝对百分比通常要更高，但低碳水饮食在这方面的优势并无统计学显著性。
而剩下的39%（12/31）的文献认为，低碳水饮食要比包括低脂饮食在内的其它饮食更能降低甘油三酯。
2002年至2018年31篇临床试验报告汇总 – 低碳水饮食在降低甘油三酯方面优势明显，试验时长为3
也就是说，几乎所有的文献都显示，低碳水饮食能够显著地降低甘油三酯，并且与其它推荐饮食相比，效果差别不明显或成效更好。
这个结论似乎与高脂饮食提升血脂（这里指甘油三酯）的直觉背道而驰，也验证了“吃油补油消耗油”的理论。
03 低碳水饮食改善胆固醇总体状况
甘油三酯是过量碳水化合物的存储模式之一，也是能量的存储形式之一，由LDL运输到各个细胞供能，由HDL运输回肝脏进一步回收利用。过高的甘油三酯水平是过量血糖的最直观体现。
适应低碳水饮食后甘油三酯从某种程度上说被当作葡萄糖使用了，自然会逐步降低。而低碳水饮食另一个直观的改变就是改善HDL – 血管清道夫的水平。
2002年至2018年30篇临床试验报告汇总 – 低碳水饮食在提升HDL方面优势明显，试验时长为3个
有54%（15/28，有两篇未标明组内显著性数据）的研究表明，低碳水饮食能够在中短期内显著改善HDL水平。
其中，Rock等2014年在《糖尿病护理》（Diabetes Care，影响因子13.4）发表的论文显示，低碳水饮食能够在1年内提升HDL水平高达38% [1]。
剩下的46%的研究表明，改变并不显著。没有一篇文献认为低碳水饮食能显著降低HDL水平。
有57%（17/30）的研究认为，低碳水与其它饮食相比，尽管改善HDL的幅度更高，但并无统计学差异。
43%的研究认为，低碳水比包括低脂饮食在内的其它饮食更能改善HDL水平。没有一篇文献认为低碳水饮食在改善HDL方面比其它任何饮食方式差。
我们再来看看另一个过去被认为是评估心脑血管发病的指标、一号背锅侠 – LDL胆固醇。营养学界对低碳水饮食担忧的一点就是其对LDL的提升。
事实上，低碳水饮食对LDL的改变比我们想像得低得多。
有78%（21/27，有两篇未标明组内显著性数据，一篇不相关）的研究认为，低碳水饮食对LDL水平没有显著的影响。
有15%（4/27）的研究认为，低碳水饮食甚至能显著降低LDL水平，仅仅有2%（2/27）的研究认为低碳水饮食导致了LDL的显著提升。
而与低脂为主的其它膳食模式相比，79%（23/29）的研究表明，两种饮食在改善LDL水平方面没有统计学差异，7%的研究认为低碳水饮食更好，而14%的研究得出相反的结论。
总之，大部分的研究认为，低碳水饮食对LDL没有显著的影响，与其它饮食相比也没有显著的差别。
2002年至2018年30篇临床试验报告汇总 – 低碳水饮食对LDL的影响，试验时长为3个月到2年；
事实上，LDL低密度脂蛋白并不是胆固醇，它是血液中胆固醇和甘油三酯的一种运载体，造成血管斑块的起始因素是LDL而不是它所运载的胆固醇。
不幸的是，在中国，大多数时候体检项目测的是LDL-C，也就是LDL中胆固醇的含量。
所谓的好胆固醇HDL和坏胆固醇LDL其实所说的是胆固醇运载体而不是胆固醇。
胆固醇本身并不分好坏，或者说，胆固醇本身并没有问题，在血管发生炎症和损伤时LDL运载着其中的胆固醇去修复，而在这过程中经过一系列的反应可能产生了副作用 – 斑块形成。
而越来越多研究表明，形成斑块的罪魁祸首是那种更容易穿透血管壁的小而密的LDL（Pattern B），而大而松的LDL（Pattern A）并无危害。
低碳水饮食能够降低这种小密LDL的浓度，所以增加的LDL也多为大松LDL [2]。
其原理简单讲主要是由于低碳水饮食降低甘油三酯与VLDL水平，使得LDL更少地与VLDL产生物质交换而避免趋向富含甘油三酯的LDL，从而避免最终变成小而密的形式。
低碳水摄入显著降低小密LDL浓度（Krauss，2006，Am J Clin Nutr）
血脂四项中还有一项，总胆固醇。它对心脏病风险的指导意义不高，现在几乎没有医生单独以它为依据来判断一个病人的患病风险。
总胆固醇包括了HDL与LDL中的胆固醇，其水平的高低并不能反映HDL与LDL的相对浓度，而正如上文所述，胆固醇本身是无辜的。
间隔30年的《时代》周刊封面：左 （1984）– 胆固醇…坏消息；右（2014） - 吃黄油…科学家
小结：主流科学界仍然认为，过高的血液甘油三酯、小密LDL、与过低的HDL水平更可能导致心脑血管疾病。然而高膳食脂肪完全不能等同于高血脂，相反，低碳水高脂饮食比低脂饮食更能降低血液甘油三酯、提升HDL水平。
同时，多数研究认为，低碳水饮食对LDL水平的提升并不显著，而且主要体现在并无危害的大松LDL粒子上。综上所述，低碳水饮食更有利于防控心脑血管疾病、2型糖尿病等慢性病，从而更应被推广成为防控心脑血管疾病的膳食模式首选。
04 局限与声明
1. 本文中提到的低碳水为广义的低碳水，即比普通膳食的碳水摄入低的饮食方式，但它包含了狭义低碳水饮食中的低-中碳水饮食。
2. 绝大部分的临床试验都在两年以内，更长时限的临床试验目前还比较少见。绝大多数的临床试验表明，低碳水饮食在中短期内的效果更好，而随着时间的推移，各实验组的膳食结构趋向相同，换句话说，不管是何种饮食，其依从性一般是慢慢下降的，对于有改善还是未改善的人来说都是这样。
可以理解为，好转了就懈怠了，没有好转就放弃了 - 人之本性如此。因此，怎样提升患者依从性极为关键，依从性在健康管理中就是木桶理论的短板，没有良好的依从性，再优质的理论、产品和管理模式都可能是无效的。
3. 在一些试验中，低脂组也得到了显著的改善，只不过大多数情况下不如低碳水组的改善程度大。可以确定的是，低脂饮食不如我们想像得那么健康，但也并不能得出低脂饮食一无是处的结论。
4. 本文并未对各研究之间的样本量差异进行权重分析，只是直观地罗列近十年学界对低碳水饮食相关研究的汇总。
联系客服
