癫痫发作[癫痫发作]

癫痫是指由脑部神经元的过度放电引起的一种急性、反复发作、短暂性、重复性、刻板性的脑功能紊乱。癫痫发作是由脑部神经元的过度放电引起的。分为特发性癫痫、症状性癫痫，隐源性癫痫，症状性癫痫最常见的病因有脑血管疾病、脑外伤、发育异常、感染、肿瘤和退行性病变、寄生虫等。癫痫发作表现为意识、运动、植物神经和精神障碍，根据发作程度不同，可分为全面发作和部分发作，部分发作又分为单纯部分发作和复杂部分发作等。全面发作分为全身强直阵挛发作，失神发作等类型。癫痫发作需要采用一般处理、药物治疗、手术治疗、生酮饮食疗法等方法进行治疗；有明确病因的患者需要针对病因进行治疗。癫痫发作影响学习、工作和生活，引起不良情绪和自卑心理，严重时还可能危及生命。癫痫发作患者如果能及时获得治疗，可有效缓解病情。80％的癫痫患者应用抗癫痫药物能完全控制发作，正规减量后，50％以上患者终生不再发病。

基本信息

中文名	癫痫发作
外文名	epileptic attack
是否传染病	否
症状表现	意识丧失，抽搐
多发人群	儿童和青少年

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就诊科室

• 神经内科或内科、功能神经科

病因

• 癫痫发作是由脑部神经元的过度放电引起的。分为特发性癫痫、症状性癫痫，隐源性癫痫，症状性癫痫最常见的病因有脑血管疾病、脑外伤、发育异常、感染、肿瘤和退行性病变、寄生虫等。

症状

• 癫痫发作表现为意识、运动、植物神经和精神障碍，根据发作程度不同，可分为全面发作和部分发作，部分发作又分为单纯部分发作和复杂部分发作等。全面发作分为全身强直阵挛发作，失神发作等类型。
• 全身强直阵挛发作
  • 以突然意识丧失和全身抽搐为特征。
  • 发作前大多无任何先兆症状，少数患者先感到短暂不适、头痛、头晕等。
  • 典型的发作开始即意识丧失、大叫一声跌倒，接着四肢及躯干出现伸性强直或角弓反张，持续约10～20秒后转成间隙的痉挛，约1～2分钟后突然停止，患者由发作中的呼吸暂停、面色苍白转为发绀、瞳孔散大、大小便失禁。
  • 发作后意识和呼吸逐渐恢复，但仍感乏力、全身酸痛和昏睡。
• 失神发作
  • 以短暂意识障碍为特征。
  • 发作时意识突然丧失，静止、不语、双眼凝视、过后无记忆。
• 单纯部分发作（运动、感觉型）
  • 无明显的意识障碍，主要表现为局部症状，如口角、眼睑、指（趾）的阵挛性抽搐等。
  • 有时患者以局部感觉障碍为主，如局部感觉麻木、针刺及触电感等。
• 单纯部分发作--精神运动性发作
  • 以精神症状为主要特征，表现为各种各样的精神运动性或精神感觉性失常。
• 复杂部分发作
  • 在单纯部分发作基础上伴有意识障碍或者自动症。

检查

• 医生需要通过体格检查、血液检查、腰椎穿刺检查、脑电图检查、影像学检查等诊断癫痫发作。
• 体格检查
  • 医生通过身体检查，可寻找癫痫发作的迹象，如全身肌肉抽动、眼球上翻等。
• 血液检查
  • 主要包括血常规、血液生化检查等，可了解身体疾病状况，辅助诊断。
• 腰椎穿刺检查
  • 可用于了解脑脊液压力及成分有无异常，帮助诊断本病。
• 脑电图检查
  • 是诊断癫痫最重要的辅助检查方法。
• 影像学检查
  • 颅脑CT及磁共振可了解有无脑结构异常或病变，对诊断癫痫和分类有帮助，有时还可做出病因诊断。

诊断

• 癫痫发作主要根据病史、临床表现、神脑电图检查、影像学检查等进行诊断。
• 患者出现意识、运动、植物神经和精神障碍。
• 脑电图发现癫痫发作或发作间期痫样放电。
• 影像学检查发现脑部结构异常或病变，磁共振冠状位和海马体积测量能较好地显示海马病变。

鉴别诊断

• 癫痫发作与晕厥、假性癫痫发作、发作性睡病、短暂性脑缺血发作等有相似的症状，医生需要通过体格检查、血液检查、腰椎穿刺检查、脑电图检查、影像学检查等进行鉴别。
• 当出现意识、运动、植物神经和精神障碍时，不要自行诊断和用药，以免延误病情，应该及时到医院就诊。

治疗

• 癫痫发作需要采用一般处理、药物治疗、手术治疗、无框架脑立体定位仪介入、生酮饮食等方法进行治疗；有明确病因的患者需要针对病因进行治疗。
• 一般处理
  • 保持呼吸道通畅，必要时气管插管或气管切开，给予氧疗和防护（放置床档）并进行血氧饱和度、心电血压监护。
• 药物治疗
  • 对于没有明确病因者，首选抗癫痫药物治疗；对于有明确病因，但是无法根除病因者，也需用要抗癫痫药物治疗。
  • 急诊药物治疗以快速控制癫痫发作，常用药物有丙戊酸钠、地西泮、苯妥英钠、10％水合氯醛等，仍难以控制还可用咪达唑仑、异丙酚等药物。
  • 急诊治疗稳定后，如果确诊为癫痫，需要常规抗癫痫药物治疗，常用卡马西平、丙戊酸钠、乙琥胺、苯妥英钠、苯巴比妥等。
• 病因治疗
  • 有明确病因的癫痫，应针对病因进行治疗。如对脑寄生虫病所引起的癫痫，应给予驱虫治疗。
• 外科治疗
  • 对药物治疗无效的癫痫，可考虑外科手术治疗。

危害

• 突然发作癫痫，会影响到患者的工作生活。
• 癫痫的长期治疗，会给家庭带来很大的经济压力。
• 癫痫会影响患者的家庭关系、学校教育和就业等，患者产生耻辱和悲观心理，严重影响患者的身心发育。
• 癫痫发作，可能会导致骨折、脱臼、跌伤等疾病，严重者会危及生命。

预后

• 癫痫发作患者如果能及时获得治疗，可有效缓解病情。
• 80％的癫痫患者应用抗癫痫药物能完全控制发作，正规减量后，50％以上患者终生不再发病。

预防

• 癫痫患者要及早治疗，控制癫痫发作。
• 积极治疗引起癫痫的原发病如颅内占位性疾病、代谢异常、感染等。