分期手册 | AJCC第8版胃癌TNM分期图谱

胃癌淋巴结分组

胃癌分期图谱

8th VS 7th

-AJCC第8版胃癌分期

UICC/AJCC第8版胃癌TNM分期采取了综合分期系统、细化了淋巴结亚组、对食管胃结合部腺癌归属做了重新分类，将单一分期系统更改为包括临床分期、病理分期及新辅助治疗后病理分期的综合分期系统。

1

-cTNM

第七版用 pTNM 分期（病理分期）标准代替 cTNM 分期略显繁琐，亦不合理。

第八版新增加了临床分期，强调 EUS 对决定 cT 分期重要性，CT 在诊断 cT 分期中有一定局限性；CT 和PET/CT 也不是检测 cN 的最佳方法，需要综合评估异常淋巴结；胸、腹、盆腔平扫和增强 CT 可以发现远处转移（cM1），还可以应用诊断性腹腔镜探查和腹腔灌洗液评价。

第八版将 cT4b 的病人均归为 IVA 期。提示外科医生对于此类局部晚期病人，外科手术不是首选治疗，转化治疗应该适时地介入，或经 MDT 讨论最佳的治疗模式。T4b 期的胃癌联合脏器切除可能会成为历史。

2

-ypTNM

近年来，术前（新辅助）转化治疗使越来越多的患者从中获益。由于没有专门针对新辅助治疗后的分期标准，这一类患者过去一直采用 pTNM 分期，但这种应用也未经验证。

在第八版 TNM 分期中，增加了 ypTNM 分期系统，填补了临床应用的空白。

3

-混搭

由于综合分期系统的出现，可能会出现混搭的分期组合 ： 经病理学证实的转移性组织视为 pM1，临床 M 分期（cM）可用于最终的病理分期 IV 期，如 pTpNcM0-1；而新辅助治疗后，从胃癌原发灶局部或区域之外获取的转移组织经病理学确认后，以 ypM1 表示。如果未行进一步病理诊断检查，M 的定义应该依然保持为 cM，如 ypTypNcM0-1。

4

-N3a-3b

第七版 TNM 分期虽然也将 N3 期分成了 N3a 和 N3b，但是并没有纳入到最总的 TNM 分期系统。通过对全球 15 个国家的大数据进行分析，N3a 和 N3b 两组的患者其生存期存在显著差异，故第八版分期系统将 N3a 和 N3b 两个亚组单独进行分期。

淋巴结转移数目作为判断胃癌患者术后预后的独立预后因素，目前的标准是至少检获 16 枚淋巴结。但此标准不足之处在于，未结合病变部位及手术范围大小。

有研究发现，根治性远端胃切除以 ≥ 16 枚、根治性全胃切除以 ≥ 21 枚作为淋巴结检出标准，将更有利于对患者预后进行分析与评估。也有研究表明淋巴结阴性胃癌患者中，以淋巴结检出数目为标准划分为 5 组（1～15 枚，16～20 枚，21～25 枚，26～30 枚，>30 枚），送检淋巴结数目多者预后更好。所以如果为了更准确的评价，检获淋巴结数量最好 >30  枚。

5

-GEJ

第七版分期中，对于肿瘤中心位于食管胃交界处 5 cm 内且向食管内扩展的肿瘤，按食管癌归类和分期。其他肿瘤中心位于胃内且距食管胃交界处大于 5 cm，或者肿瘤中心位于食管胃交界处 5 cm 以内未向食管部扩展的肿瘤，均应以胃癌分期。

第八版分期对GEJ的划分：对于肿瘤中心位于贲门下 2 cm 以内累及胃食管结合部的肿瘤，按食管癌分期。对于中心距胃食管结合部 2 cm 以远的肿瘤，即使胃食管结合部受累，仍采用胃癌的分期。

参考文献：

[1]MatzingerO, Gerber E, Bernstein Z, et al. EORTC-ROG expert opinion: radiotherapy volumeand treatment guidelines for neoadjuvant radiation of adenocarcinomas of thegastroesophageal junction and the stomach. Radiother Oncol 2009;92[2]:164–175.

[2]AminMB, Edge SB, Greene FL, et al., eds. AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. NewYork: Springer, 2017.

AJCC链接

· 分期手册 | AJCC第8版肺癌TNM分期图谱

编辑 | 陈海石