上周元旦，去外院会诊一应用安罗替尼联合化疗后出现严重溃疡和手足综合征的患者，予以中药处理三四天时间已然愈合，故记录如下：
外院患者，中老年妇女，约60岁左右，肺腺癌，心脏起搏器置入后，无EGFR及ALK基因突变，应用安罗替尼联合培美曲塞+卡铂化疗后，第一周期出现轻度的溃烂，对症处理后好转，第二周期化疗后出现严重口腔溃疡，无法进食，予以营养管插入，请过去会诊帮助处理。患者口腔及舌下严重溃疡，会阴及肛门溃烂，手足蜕皮、干裂，溃烂，口干，淡而无味，口中多清稀涎沫，平素腰酸痛，双足凉，有高血压病，查舌质淡红，苔水滑，右手脉滑，左手弦大，尺脉沉弱，辨为：肺肾阳虚，寒饮蕴热，水不涵木，肝阳上亢。
2018-1-1处方：熟地60 怀牛膝30 肉桂5 天冬15 麦冬15 五味子9 巴戟天30 制龟甲30 茯苓30 细辛3 干姜10 蝉蜕15 地肤子15 珍珠母30
七付 日一剂 经营养管注入
今日（2018-1-6）患者已基本痊愈，只剩右侧舌侧面有一点溃疡，指端及肛门等处已全部愈合。
方剂分析与个人感悟
会诊时患者全身各处出现严重溃疡，许多人一看一定以为是热证，大多会用清热解毒中药，但患者口中多清稀涎沫，平素足凉，腰酸痛，舌质虽红，仔细看内有淡色，苔非黄燥，而是水滑，右手脉滑，尺脉沉弱，所以肾阳不足，虚火上炎；肺阳不足，寒饮蕴热是可以断定的。而左手脉弦大，可知肾阳不足，肾水不能蒸腾而上养肝木所致，故再问有无高血压，家属答有高血压病，所以肝阳上亢也可确定。故此病肺肾阳虚是根本，虚火上炎、寒饮停滞、水不涵木为后续，饮停不散而蕴热，肝木不养而上亢则为表。故以引火汤补肾阳而引虚火归元，茯苓干姜细辛五味汤温肺阳以治其本，用蝉蜕、地肤子则是清利与疏散内郁于寒饮之热。重用牛膝、龟甲、珍珠母镇敛肝阳，珍珠母入心与肝经，与石决明不同只入肝经，而舌为心之苗，舌之溃疡同时清降肝与心经则更好，故选珍珠母，而不用石决明，中医用药能用一个药兼顾的，就尽量少用药，这样才能达到药少而力专，如果胡乱堆药则人体正气会不知所措。其实中医治疗与西医不一样之处在于调动人体正气，《内经》：正气存内，邪不可干。应用中药的目的就是调动人体正气驱除邪气从皮肤发汗而走，从大小便而走，或者引邪归正。如此患者肾阳不足，虚火上炎，此虚火就像家中出了逆子不能扫地出门，而应教育改正，所以用引火归元之法。如果为实火，则如家里来了盗贼，则需将其赶出，此时则用黄连、黄芩等清热解毒之药。其实针灸同样一样，针刺同样更是通过穴位的刺激来调动人体的正气以驱除邪气，所以选穴同样是少而精，这样才能充分调动正气到达穴位局部以驱邪，如果不加选择把患者扎得和刺猬一样，反倒会使正气分散或者无所适从，到底该去那个部位集中，因此临床用药和选穴与打仗是一个道理，集中优势兵力攻其根本，则可取胜；如果将兵力分散，那方面都想兼顾，最后却那方面也顾不着。正气分散不足，邪气一冲即垮。
此患者应用安罗替尼与培美曲塞联合卡铂化疗后出现严重的多部位的溃疡，其实临床应用安罗替尼单药可能没这么大的反应，但联合化疗后可能其反应会被叠加或放大。安罗替尼这些多靶点小分子抑制剂共有的副反应就是：手足综合征，高血压，蛋白尿，口腔溃疡，腹泻等。而这个方案中的培美曲塞则是抑制胸苷酸合成酶（TS）、二氢嘧啶还原酶和甘氨酰胺核苷酸甲酰转移酶。而胸苷酸合成酶是5-FU的靶标，二氢嘧啶脱氢酶是MTX的靶标，这两药本身可以引起手足综合征、皮肤色素沉着与黏膜炎等反应，而培美曲塞则是综合了这两药的位点，虽然采用口服叶酸片会减轻其贫血等副作用，但培美曲塞与安罗替尼这些小分子靶向药物联合会在一些特异人群出现严重的粘膜和皮肤反应。因此在临床化疗及靶向治疗上尽量选用副作用没有叠加，而疗效可以协同增效的方案。如果副作用方面无法避免会出现叠加，则应在用药前则给与预防处理，这样则可避免出现严重的副作用，而不会因为副作用而影响临床用药，进而影响疗效。
中医的治疗现在处于低谷，刚开始还和一些反对中医的人进行争论，但现在很少再争论了，因为别人没有看到你的疗效，为什么要逼迫别人相信中医呢，所以踏踏实实的治病，总结，让人家看到确实中医可以治病，而且有些西医束手无策的的时候中医也能起到立竿见影的疗效，这样见得多了大家才能相信你。所以中医人应该静下心来苦练内功，而不为浮躁的社会风气所影响，“中医整体观“与”辨证施治“是中医精髓，而药物剂量是在大量临床摸索和大量读医案后慢慢总结的，在中医理论指导下的中医辨证施治才能使中医获得疗效，一味的以西医理论指导下的见一症状开一个药的堆砌药物的方法只能成为中医的掘墓人。
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